Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате смещения внутрь грудной полости тех анатомических структур, которые в естественном состоянии находятся под диафрагмой (абдоминального отрезка пищевода, петель кишечника и кардиального отдела желудка).
Описание болезни
Грыжа пищевода причины возникновения имеет следующие:
- травмы,
- сильной рвоты,
- инфекций, язв или рака пищевода,
- попадания постороннего предмета,
- употребления щелока и других разъедающих химических элементов,
- случайного повреждения из-за непрофессиональных действий медицинского персонала во время инструментального исследования пищевода и т. д.
Чаще всего аномалия , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может возникать из-за старения организма у пожилых людей. В этом случае происходит постепенное расслабление тонуса тканей, что и приводит к такой патологии. Нередко такое состояния беспокоит лиц, которые:
- занимаются тяжелым физическим трудом,
- имеют значительное исхудание,
- при мышечной дистрофии.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Существует 3 типа ГПОД:
- Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
- Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
- Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.
Симптомы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.
Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания. Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце. Боли могут беспокоить больного:
- сразу после еды,
- на фоне стресса,
- при подъеме тяжестей.
Они могут продолжаться долго – от нескольких минут до нескольких дней. Иногда у пациентов может наблюдаться нарушенная функция проглатывания пищи. При сдавливании грыжевого мешка возникают тупые ноющие боли подложечной области в эпигастральной зоне или за грудиной.
При плохой функции запирательных механизмов главным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы становиться изжога, возникающая после приема пищи, резкой перемены положения тела. Такие неприятные проявления беспокоят больного чаще всего в ночное время. Объясняется это повышенным тонусом блуждающего нерва. Также у лиц с этим диагнозом может наблюдаться:
- рвота,
- тошнота,
- иногда трудности с дыханием.
Диагностика
Определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы непросто, поскольку ее признаки достаточно разнообразны. Зачастую болезнь сочетается с иными заболеваниями ЖКТ и протекает с осложнениями.
Постановка диагноза грыжа диафрагмы основывается на рентгенографии пищевода со специальным веществом (сульфатом бария). В ходе медицинского обследования может понадобиться эзофагоманометрия, используемая для исследования моторики пищевода, анализ суточной pH-метрии и другие мероприятия.
Лечение
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится вне стационара. Терапия включает медикаментозное лечение и коррекцию режима питания, отдых и занятия лечебной гимнастикой. Медикаментозная тактика при этом основывается на применении таких препаратов:
- Ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов. К ним относятся – Гастразол, Омепразол, Пантопразол, Омез, Ранитидин.
- Антациды, которые понижают кислотность – Маалокс, Гастал, Гевискон, Альмагель,
- Прокинетики, способствующие улучшению слизистой желудка и пищевода. Самыми известными считаются Мотилиум, Ганатон, Мотилак, Тримебутин.
В ходе лечения болезни обязательно проводится курс по оздоровлению больного от сопутствующих болезней пищеварительного тракта:
- язв,
- гастритов,
- рефлюкс-эзофагита,
- дискинезии.
Также пациенту назначаются витамины группы В, способствующие быстрому заживлению тканей желудка. При тяжелом течении патологии (хиатальная грыжа пищевода) прибегают к оперативному лечению.
Хирургическое лечение
Оперативная необходимость в лечении болезни радикальными мерами вызвана, прежде всего:
- безрезультативной медикаментозной терапией,
- усиливающейся симптоматикой болезни (грыжевым выпячиванием, увеличением в размерах),
- параэзофагеальной (около пищеводной) скользящей грыжей (высокий риск ущемления грыжи),
- дисплазией слизистой пищевода,
- развитием сопутствующих тяжелых заболеваний ЖКТ.
Главным достоинством хирургических действий является то, что с их помощью удается одолеть болезнь навсегда. К самым распространенным техникам при грыже пищевода операций относят:
- фундопликацию,
- операцию Белси,
- гастрокардиопексию.
В настоящее время широко используется лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или фундопликация по Ниссену. Благодаря небольшим проколам в коже устраняются дефекты, укрепляется брюшная стенка с помощью специальной сетки. Такое лечение дает возможность больному быстро и эффективно справиться с болезнью.
Выбор операции определяется специалистами из состояния больного и степени сложности заболевания. Любые техники оперативного вмешательства направлены, прежде всего, на то, чтобы ушить пищеводное отверстие диафрагмы до естественного размера 4 см и хирургически создать арефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу в пищевод желудочного содержимого.
Многие клиники прибегают к операциям по хирургической обработке дна желудка, которая позволяет создать некую манжетку, надежно препятствующую дальнейшему забросу содержимого желудка внутрь пищевода – эзофагит после этого дальше не развивается.
В период реабилитации больным не разрешаются физические нагрузки и беспорядочный образ жизни, поскольку это способно вызвать определенные осложнения патологии.
Осложнения
При осложненной грыже внутри пищеводного отверстия диафрагмы появляется вероятность возникновения:
- катарального, язвенного либо эрозивного рефлюкс-эзофагита,
- рефлекторной стенокардии,
- пептической язвы внутри пищевода,
- ущемления грыжи,
- пищеводного либо желудочного кровотечения,
- перфорации пищевода,
- рубцового стенозирования органа,
- рака пищевода.
Успешное оперативное вмешательства предотвращает рецидивы заболевания.
Народные средства, помогающие в ситуации, когда обнаружена пищеводная грыжа
Часто для лечения аксиальной грыжи в домашних условиях используются средства народной медицины. Существует много рецептов, позволяющих снимать неприятную симптоматику недуга. Неплохие результаты показывает прием отвара из скользкого вяза, который способствует укреплению слизистого слоя оболочки пищевода, обеспечивая ее защиту от воспалений, которые провоцируются кислотным содержанием желудка. С помощью этого растения можно бороться с рефлекс-эзофагитом, который часто сопровождает ГПОД.
Избавит от изжоги чай из горечавки. Для его приготовления понадобится 1 ч. л. горечавки на 1 стакан кипятка. Отвар готовят на умеренном пламени примерно 30 минут.
Далее в содержимое требуется добавить пригоршней перца и имбиря. Принять это лечебное средство рекомендуется за полчаса до приема пищи.
Хорошая динамика исцеления от хиатальной грыжи заметна при использовании календулы. Не лишним в процессе исцеления будет использование цветков ромашки аптечной, которая обладает противовоспалительным эффектом и способна снимать болевые проявления грыжи. Отвары из этих 2 растений рекомендуется принимать 4 раза в день по 250 мл перед едой.
Больные с хиатальным вываливанием, чтобы избежать операции, часто в домашних условиях в качестве лечения выбирают масло энотеры в капсулах. Использовать его необходимо в дозах от 1000 до 2000 мг. Это средство имеет в своем составе жирные кислоты, содействующие пищеварительной деятельности. Лекарство эффективно противодействует воспалению в пищевом канале организма.
Существуют лекарственные растения, которые также смогут быть полезными в борьбе с интересующей болезнью:
- корень солодки,
- черный орех,
- семена укропа,
- щавель,
- скользкий вяз.
Все вышеупомянутые травы способствуют смягчению симптомов пищевода грыжи. Однако эффективность этих средств при таком диагнозе, как грыжа пищевода, ниже на 50% в отличие от медикаментозной терапии. Вот почему важно не заниматься самолечением, а лучше положиться на опыт профессионалов и не забывать, что для грыжи пищевода диета имеет немаловажное значение.
Ориентировочные ценники лечения в основных центрах
|
Рентген пищевода |
Средняя стоимость процедуры |
| Москва | 2000 руб. |
| СПб | 1700 руб. |
| Екатеринбург | 1050 руб. |
| Киев | 900 грн. |
| Днепропетровск | 760 грн. |
| Минск | 60 бел. руб |
| Алма-Ата | 6000 тенге |
| Омск | 717 руб. |
| Новосибирск | 1033 руб. |
| Харьков | 780 грн. |
| Нижний Новгород | 1000 руб. |
| Самара | 1540 руб. |
| Челябинск | 1005 руб. |
| Одесса | 865 грн. |
| Волгоград | 870 руб. |
| Пермь | 800 руб. |
Профилактика
Профилактика появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает манипуляции, направленные на укрепление мышц живота, исключение сильных физических нагрузок, лечении запоров и занятий ЛФК. Большое внимание при этом уделяется вопросу, как диета при грыже пищевода.
Что такое диетотерапия? Какое меню рекомендовано? Есть 3 принципа рекомендуемого питания:
- Соблюдение режима. Питание при грыже в пищеводе выполнять следует понемногу, но часто. Выровнять промежутки между трапезами. Вечером в меню употреблять лишь легкоусвояемые продукты.
- Борьба с кислотностью. Исключить в меню продукты, вызывающие усиленную выработку кислоты: пряности, острые блюда, сладкие десерты, копчености. Лишний желудочный сок выбрасывается в пищевод, образует в нем эрозии и язвочки.
- Борьба с запорами и метеоризмом. Образование газов повышает давление на стенки желудка, из-за чего возможна диафрагмальная грыжа. Следует отказаться в меню от: дрожжевой выпечки, капусты, цельного молока, бобовых культур, газированных напитков.
Пациентам с диагностированной диафрагмальной грыжей следует обязательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога, который посоветует правильное меню.
Советы и рекомендации
Использование упражнений лечебной физкультуры поможет укрепить связки, когда диагностирована диафрагмальная грыжа. Гимнастику рекомендуется выполнять на пустой желудок за 30 минут до приема пищи. Несколько примеров:
- Занять исходное положение лежа на спине, плечи и голова должны находиться на подушке.
- Под ребра положить указательный и средний пальцы правой и левой руки.
- Далее нужно глубоко вдохнуть.
- При выдохе нужно надавить на брюшину пальцами как можно глубже.
- Затем осторожно разогнуть пальцы, смещая желудок вниз и влево.
- Упражнение нужно проделать около 5раз.
Следующее упражнение поможет снизить болевые ощущения и устранить чувство комка в горле:
- Присесть на стул, хорошо расслабится.
- Положить под ребра кисти таким образом, чтобы соприкасались подушечки на больших пальцах.
- Остальные пальцы расположить параллельно брюшной срединной линии.
- Сделать вдох и большими пальцами потянуть вверх кожу.
- На выдохе сжать большими пальцами кожу настолько сильно, насколько получится, направляя чуть вниз это давление.
- Повторить так 5–6 раз.
Важный элемент упражнений – лечебное дыхание. Его выполняют спустя пару часов после трапезы.