Симптомы и лечение кровотечения варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода специалисты называют патологическим процессом, которому свойственна деформация вен, расположенных в пищеводе. Данной патологии характерно образование узлов, увеличение просвета венозных сосудов. Деформированные вены извиваются. Слизистая оболочка, расположенная над ними, истончается, подвергается воспалению. Варикозное расширение вен пищевода специалисты обычно обнаруживают в дистальном отделе пищевода, проксимальном отделе желудка. Данная патология обычно возникает вследствие роста давления внутри портальной венозной системы. Такое повышение давления характерно циррозу печени. Одним из осложнений варикоза в данном районе считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Особенности заболевания

Из вен пищевода кровотечение может начинаться внезапно, без наличия каких-либо предшествующих признаков. Пищеводное кровотечение обычно проявляется при любой сосудистой болезни пищевода. Спровоцировать кровотечение могут многие факторы:

• фиксация внутри пищевода инородного тела, имеющего острые края,
• прорастание опухоли пищевода,
• травмирование стенок органа посредством жесткого эзофагоскопа,
• распадающаяся опухоль,
• расширение вен пищевода (врожденное, приобретенное).

Чаще всего специалисты фиксируют приобретенный варикоз пищевода. Их размеры иногда бывают очень большими. Кровотечение из варикозных вен начинается обычно спонтанно.

Расширение вен в нижней части пищевода возникают вследствие застойных явлений внутри системы воротной вены печени. Такая патология обычно наблюдается при циррозе печени, тромбозе v. portae.

Расширение вен в верхнем отделе пищевода может возникать при зобе (злокачественном). Также эта патология может быть спровоцирована болезнью Рандю-Ослера, ангиомой пищевода.

Основным фактором, который провоцирует варикозную болезнь пищевода, является высокое давление внутри полости воротной вены. По данной вене направляется кровь из желудка, селезенки, поджелудочной железы к печени. Синдром давления внутри воротной вены, который провоцирует повышение допустимого уровня, специалисты называют портальной гипертензией. Этот синдром обычно наблюдается при нижеуказанных болезнях:

• склероз,
• структурные изменения сосудов печени, самого органа (туберкулез, хронический гепатит, амилоидоз, цирроз),
• тромбоз,
• болезнь Кадди-Киари,
• сдавливание воротной вены посредством кисты, опухолей, желчных камней.

Кровотечение из варикозно расширенной вены может начинаться в таких случаях:

• при натуживании,
• спонтанно,
• при желудочно-кишечных болезнях,
• при повышении артериального давления,
• в лихорадочных состояниях.

Перечисленные болезни считаются основными причинами варикозного расширения вен пищевода. В некоторых случаях рассматриваемая нами патологии может возникнуть при наличии сердечно-сосудистой недостаточности (хронической), которая провоцирует повышение давления внутри системного кровотока.

Иногда имеются предвестники кровотечения. Они представлены:

• солоновато-кисловатым привкусом во рту,
• щекотанием в горле,
• рвота с кровью (алой, цветом кофейной гущи).

Если кровопотеря значительная, больного может беспокоить слабость, головокружение, потемнение в глазах + фотопсии, чувство тревоги.

Роль цирроза печени в возникновении патологии

Варикоз вен пищевода фиксируется примерно у 70% болеющих циррозом печени. Чем же объясняется такая взаимосвязь? При наличии цирроза печени наблюдается образование рубцовой ткани вместо здоровых клеток. Эта патология является причиной затрудненного движения крови. При этом наблюдаются застойные явления внутри системы воротной вены. Именно такие застойные явления провоцируют развитие варикозной болезни в районе нижней дистальной зоны пищевода. При таком хроническом процессе наблюдается нарушение привычной структуры печени.

У взрослых людей развитие цирроза печение обычно провоцируют нижеуказанные факторы:

• вирусные гепатиты,
• частое употребление алкоголя,
• наличие наследственных болезней,
• прием медикаментов, которые имеют способность негативно влиять на паренхиму печени.

Что касается новорожденных, то у них цирроз печени возникает вследствие вирусных инфекций, которыми болеет мать в период вынашивания плода. Нижеуказанные инфекции проникают сквозь плаценту, поражают плод:

• герпес,
• краснуха,
• гепатит.

Симптомы

Специалисты, опираясь на данные статистики, утверждают, что флебэктазия пищевода диагностируется у представителей сильного пола в 2 раза чаще. Чаще всего патология фиксируется у людей, чей возраст достигает 50 лет. Болезнь протекает в каждом случае своеобразно (вялотекуще, стремительно).

При вялотекущем течении болезни пациент может не подозревать долгое время о наличии патологии. Лишь по незначительным симптомам врачи могут определить то, что в организме присутствуют какие-либо нарушения. К таким признакам относятся:

• отрыжка,
• тяжесть, дискомфорт в районе груди,
• учащение сердцебиения,
• изжога,
• незначительное затруднение при проглатывании пищи.

Буквально все вышеуказанные симптомы относятся к предвестникам эзофагита. Именно этот воспалительный процесс сопутствует варикозной болезни.

Самым опасным, серьезным осложнением варикозного расширения вен внутри пищевода считается кровотечение. Неоднократная потеря крови вызывает анемию. При этом значительно ухудшается самочувствие болеющего. У него проявляются:

• бледность дермы,
• слабость,
• потеря веса,
• одышка.

Опасно ли кровотечение из варикозно расширенной вены пищевода?

Кровотечение из вены пищевода часто не сопровождается какими-либо симптомами. Возникает оно вследствие лихорадки, перенапряжения, переедания, повышения артериального давления, прогрессирования болезней желудочно-кишечного тракта.

Даже незначительная потеря крови может стать причиной развития железодефицитной анемии. При данном нарушении отмечается понижение концентрации железа.

При отсутствии своевременного лечения варикоза может открыться кровотечение, возникнуть закупорка, тромбофлебит. Такие осложнения могут стать причиной длительной потери трудоспособности, инвалидности.

Если кровотечение пищевода произошло на фоне синдрома портальной гипертензии, может наблюдаться декомпенсация печени. При отсутствии своевременной терапии может быть летальный исход.

При обильном кровотечении кардиальных, пищеводных флебэктазий может возникать геморрагический шок.

Диагностика

Для постановки варикозного расширения вен нужно провести фиброэзофагоскопию. Этот диагностический метод дает возможность определить причину, спровоцировавшую кровотечение, укажет на наличие/отличие внепищеводных факторов, которые определяют степень дилатации вен, состояние стен сосудов, даст прогноз относительно разрыва очередной аневризмы.

Если кровотечение из вен пищевода текущее, специалист не сможет провести эзофагоскопию. Врач должен провести оценку возможной коагулопатии. Это необходимо по той причине, что варикоз часто связан с тяжелыми болезнями печени.

Врачу могут понадобиться лабораторные анализы:

• общий анализ крови. Он нужен для установления точного количества тромбоцитов,
• печеночные тесты,
• определение протромбинового времени,
• установка резус-фактора,
• определение группы крови,
• проведение перекрестной пробы на совместимость для 6 доз эритроцитарной массы,
• АЧТВ.

Одним из безопасных методов исследования ВРВП является рентгенологическая диагностика. Также врач может направить пациента на прохождение следующих методов исследования:

1. МРТ печени.
2. УЗИ органов брюшины.

Лечение

Учитывая особенности симптоматики патологии, врач может оставить пациента для наблюдения в отделении гастроэнтерологии, хирургии. Гастроэнтерологу предстоит лечение основной болезни, предупреждение кровотечения. С этой целью специалист может назначить больному:

• антациды,
• гемостатические препараты,
• витамины.

Больному обязательно нужна профилактика пищеводного рефлюкса. Врач назначает строгий режим питания, отдых, правильные физические нагрузки.

Если возникло кровотечение, больному нужна гемостатическая терапия. С этой целью пациенту назначают:

• витамин К,
• препараты кальция,
• свежезамороженную плазму.

Установить источник геморрагии поможет экстренная эзофагоскопия, затем проводят эндоскопическое клипирование кровоточащей вены, нанесение тромбина, клеевой пленки, электрокоагуляцию сосуда. Остановить кровотечение также можно посредством зонда Блэкмора.

Но все перечисленные процедуры не дают продолжительного эффекта примерно в 40 – 60% случаев.

Значительно выше хирургическое лечение. Его проводят после остановки кровотечения. Операция заключается в наложении шунтов, которые снижают давление внутри воротной вены. Шунты накладывают между портальной веной, системным кровотоком. Специалисты считают самым безопасным методом наложения шунта эндоваскулярный трансъюгулярный метод, который осуществляется через яремную вену.

Также пациенту могут проводить такие операции:

• удаление селезенки,
• наложение спленоренальной, портокавальной анастомозы,
• перевязка непарной, воротной вены,
• прошивание, удаление вен пищевода,
• перевязка селезеночной артерии.

Прогноз у патологии неблагоприятный. Специалисты считают варикоз пищевода неизлечимым. Первое кровотечение значительно сокращает продолжительность жизни (до 3 – 5 лет).

Единственным профилактическим мероприятием врачи считают своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать эту патологию.