Поджелудочная железа играет важную роль для пищеварительной системы. Она вырабатывает специальные ферменты, помогающие усвоению пищи. В некоторых случаях эти белковые молекулы начинают вести себя агрессивно и разрушать продуцирующий их орган. Чаще всего это приводит к тому, что у человека начинается панкреонекроз поджелудочной железы. Летальный исход от этой болезни возможен в том случае, если слишком поздно начать её лечение. Начинается некроз в 70% случаев из-за запущенного панкреатита. Неправильная или несвоевременная терапия приводит к изменению механизма активации белковых молекул.
Причины появления заболевания
Панкреонекроз поджелудочной железы возникает из-за усиления воспалительного процесса в органе. Поджелудочная железа начинает перерабатывать собственные клетки, они гибнут и возникает некроз. Минус этого заболевания заключается в том, что больной во время этого процесса ощущает боли слабой или средней интенсивности. Человек не придаёт значения этим симптомам, а спустя сутки возникает приступ панкреонекроза, требующей хирургического вмешательства.
К моменту возникновения приступа более 60% клеток поджелудочной железы разрушаются, а орган изобилует гнойными очагами. При этом пациент страдает от высокоинтенсивных болей в области живота и лихорадки. На этом этапе заболевания шансы выжить у пациентов близки к 50%. Процент выживаемости ниже у пожилых людей, алкоголиков, наркоманов, носителей сахарного диабета. В медицине выделяют 3 фактора, способствующие развитию панкреонекроза:
- рефлюксный,
- алиментарный,
- обтурационный.
Рефлюксный фактор обусловлен забросом желчи в поджелудочную железу из двенадцатиперстной кишки. Этот процесс активирует проферменты и приводит к запуску реакций, изменяющих функционал белковых молекул. Из-за этого поджелудочная железа воспаляется и начинается разрушение её клеток. Говоря об алиментарном факторе, врачи подразумевают чрезмерную стимуляцию железы внешней секреции. Причины её кроются в постоянном злоупотреблении алкоголем и поглощении жирной пищи. Эти процессы способствуют массовой гибели клеток железы.
К обтурационным факторам относят закупорку главного протока поджелудочной железы. Причины её возникновения кроются в желчнокаменной болезни, принявшей хронический характер. Закупорка провоцирует увеличение давления в протоках, что повышает проницаемость сосудов. Из-за этого активизируются белковые молекулы и запускается процесс саморазрушения поджелудочной железы.
Разновидности заболевания
Прогноз заболевания напрямую зависит от того, когда больной обратиться за помощью к врачам и от разновидности болезни. В зависимости от механизма зарождения заболевания выделяют следующие формы некроза:
- жировой,
- геморрагический,
- смешанный.
Если поджелудочная железа вырабатывает большое количество липазы, то разрушается жировая ткань органа. Симптомы некроза поджелудочной железы этой формы проявляются в течение 10-12 часов. Липаза выходит за пределы панкреатической капсулы. Она вызывает разрушения клеток в брыжейке, сальниках, листках брюшины и других внутренних органах. Жировая форма некроза вызывает тяжёлое химическое неинфекционное поражение брюшины, нарушения в работе функциональных систем организма.
Если преобладают микроциркуляционные нарушения в работе органа, то развивается геморрагическая форма некроза. Сосуды поджелудочной железы сокращаются, становятся спазмированными, что приводит к отеканию основных функционирующих элементов органа. Симптомы этой разновидности заболевания проявляются за сутки. В поджелудочной железе накапливаются токсины. Из-за этого сосудистую стенку охватывает частичный паралич, сосуды расширяются, но скорость кровотока уменьшается. Внутри органа образуются тромбы, а затем ишемический некроз.
При геморрагическом некрозе поджелудочная железа начинает продуцировать белки, расщепляющие эластин. Из-за них сосудистая стенка органа начинает разрушаться. После того, как эластазы попадают в кровь, они начинают разрушать сосудистые стенки других органов. В итоге у больного начинается кровоизлияние в ЖКТ. Основным признаком этой формы недуга является скопление в брюшной полости жидкости с кровью.
Если активность белков, разрушающих жировые клетки и расщепляющих эластин, находится примерно на одном уровне, то заболевание имеет смешанную форму. Симптомы обоих форм недуга проявляются с одинаковой частотой.
Симптомы заболевания
Панкреонекроз развивается поэтапно. Причины этого состояния кроются в различных формах панкреатита, начиная от гнойного и заканчивая алкогольным. Первый этап сопровождается активным размножением бактерий внутри поджелудочной железы. У человека проявляется все признаки отравления токсинами: повышенная температура, рвота, диарея. Анализы выявляют повышенную активность ферментов поджелудочной железы. Прогноз на этом этапе, как правило, благоприятный, т.к. врачи сразу же приступают к лечению некроза.
Второй этап недуга сопровождается ферментативным и гнойным расплавлением тканей органа. На поджелудочной железе образуется несколько полостей. Последняя стадия сопровождается распространением некроза на соседние органы и летальным исходом. Заболевание проявляет себя остро и протекает относительно быстро. Многие пациенты, страдающие от некроза поджелудочной железы, поступают в госпиталь в состоянии алкогольного опьянения, что осложняет диагностику заболевания.
Первый симптом заболевания – сильная и резкая боль, носящая опоясывающий характер. Как правило, концентрируется в левой половине живота и поясницы, отдаёт в левое плечо. Без боли панкреонекроз не протекает. Сильный и выраженный болевой синдром свидетельствует о начальных стадиях заболевания, а внезапно утихшая боль свидетельствует о последних стадиях недуга. Причины такого явления кроются в повреждении нервных окончаний. Из-за этого боль пропадает, но процесс интоксикации и разрушения органов не останавливается.
Спустя время появляется сильная рвота, содержащая сгустки крови, желчь, слизь. Из-за неё в организме развивается недостаток воды, проявляющийся сухостью кожных покровов, уменьшением диуреза. Мало кто из пациентов догадывается, что такое состояние связано с некрозом поджелудочной железы. Больные пытаются избавиться от рвоты сорбентами и другими препаратами, что приводит к её усилению. Внешне некроз проявляется:
- сильным вздутием живота,
- появлением синих пятен (гематом) на пояснице и животе,
- изменением цвета кожных покровов до желтоватого или бледно-землистого,
- учащенным дыханием,
- энцефалопатией,
- скачками давления и сердечного ритма.
Развитие воспалительного синдрома сопровождается увеличением поджелудочной железы в размерах. Формируются скопления крови и лимфы в брюшной полости. На 5 сутки инфильтрат можно увидеть. Кожа в области близкой к поджелудочной железе становится чрезмерно чувствительной. Часто панкреонекроз осложняется болевым шоком и кровотечениями ЖКТ.
Диагностика заболевания
Пациента осматривают реаниматолог, хирург и гастроэнтеролог. Наличие этого заболевание предполагает тяжелое состояние пациента, поэтому осмотр проводится в отделении интенсивной терапии. Пациента подвергают:
- анализу крови и мочи,
- МРТ/КТ,
- ангиографии.
Методики выбираются в зависимости от этапа болезни, состояния больного, наличия реакция на препараты. В 70% случаев некроз удаётся диагностировать на ранней стадии, что позволяет начать медикаментозное лечение.
Лечение заболевания
Прогноз некроза поджелудочной железы определяет способ лечения недуга. Консервативное лечение заключается в обеспечении полного покоя поврежденному органу, приёме влияющих на синтез ферментов препаратов. Некоторым пациентам помогает лечебное голодание и приём спазмолитиков. Абсолютно всем больные 3-4 дня придётся пить только минеральную воду.
Чтобы слизистая оболочка желудка не повредилась, врачи внедряют зонд, убирающий излишки сока. Также пациентам делают укол атропина, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты. Каждые 2-3 часа у больного берут кровь на анализ для определения успешности лечения. Если положительных сдвигов нет, то назначают операцию. На ранних стадиях заболевания операцию не делают, т.к. врач не сможет определить, где именно сконцентрировано воспаление. Как только появляются гнойники, врачи выполняют:
- некрэктомию,
- лапаротомию,
- лапароскопию.
Прогноз операции зависит от состояния пациента, наличия аллергии и других недугов. Лапароскопия считается наиболее щадящим хирургическим методом. В брюшине делается несколько отверстий, шириной до 1,5 см, и вводится лапароскоп. С его помощью удаляются отмершие ткани. Лапаротомия проводится через продольный разрез живота. Основные проблемы хирургического вмешательства заключаются не в сложности операции, а в осложнениях после её проведения.
Прогноз и профилактика недуга
Прогноз для пациентов с некрозом поджелудочной железы составлять очень сложно. На возможность выздоровления влияют:
- стадия недуга,
- возраст больного,
- осложнения,
- масштаб поражения,
- наличия других заболеваний ЖКТ,
- дата начала лечения и его трудоёмкость.
Если пациенту посчастливится излечиться от этого заболевания, то он останется инвалидом на всю жизнь. Также ему нельзя будет заниматься тяжелым физическим трудом, работать с ядовитыми веществами и нарушать диету. Сбалансированное питание и отсутствие алкогольной зависимости помогут избежать этого заболевания.