Как лечить неэрозивный рефлюкс эзофагит

Неэрозивный рефлюкс эзофагит что это такое? Таким сложным термином именуется одна из разновидностей ГЭРБ, характеризующаяся специфическими клиническими симптомами, при отсутствии повреждений тканей пищевода.

Описание болезни

Некоторые отечественные врачи во многих классификациях неэрозивную ГЭРБ часто рассматривают как синдром, а не отдельную форму заболевания, поэтому лечение проводится в соответствии с терапией основного недуга.

Причины возникновения неэрозивной ГЭРБ аналогичны другим формам этой болезни. Главной особенностью ведущего патогенетического фактора развития этого недуга считается рефлюкс содержимого желудка или кишечника, а также повреждение слизистого слоя пищевода. Также имеются следующие причины развития неэрозивного рефлюкса:

• низкий тонус пищеводного сфинктера,
• нарушение функции пищевода к самоочищению посредством удаления частиц еды,
• сильное воздействие желудочного или кишечного содержимого, которое забрасывается в пищевод,
• неспособность слизистой пищевода противостоять повреждающему фактору действия забрасываемого из желудка содержимого,
• нарушение способности опорожнения желудка,
• повышенное внутри брюшины давление.

Кроме основных факторов, провоцирующих появление такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, есть и предрасполагающие причины, ускоряющие формирование болезни, создающие отменные условия для ее проявления. К ним можно отнести нарушения в брюшной полости расположения желудка в результате:

• ожирения,
• ношения тесной одежды,
• беременности и т. д.

Злоупотребление разными продуктами, в особенности жирными и острыми блюдами, кофе, шоколадом, алкогольными напитками, способствующими раздражению слизистой желудка, а также нарушение режима питания – становятся идеальными факторами развития неэрозивной ГЭРБ.

Симптомы

Симптоматическая картина неэрозивного рефлюкс эзофагита выглядит следующим образом:

• наличие изжоги, усиливающейся после приема пищи и принятия телом положения горизонтально, чрезмерных физических нагрузок,
• присутствие в ротовой полости ощущения горечи и кислоты в результате рефлюкса содержимого желудка,
• повышенное выделение слюны в ночное время,
• болевые приступы,
• появление в голосе некой хрипотцы,
• икота, кашель после приема пищи.

Неэрозивная ГЭРБ также может сопровождаться:

• отрыжкой,
• регургитацией,
• сужением пищевода,
• нарушением глотания,
• напряженностью мягких тканей и мышц горла,
• астмой,
• ларингитом,
• увеличением кифоза, то есть выгнутости назад грудного отдела позвоночника, вызывающего сутулость.

Вышеперечисленные проявления при неэрозивной ГЭРБ могут выглядеть одиночными симптомами или в разных сочетаниях друг с другом. Также для неэрозивной ГЭРБ характерным проявлением является:

• утолщение базального слоя,
• удлинение сосочков, а также инфильтрация слизистой пищевода различными клетками.

Такие же проявления могут наблюдаться и в эрозивной форме ГЭРБ, поэтому диагностика неэрозивной порой затруднительна.

Диагностика

Врачи не всегда сразу могут определить эту форму ГЭРБ, поэтому прибегают к разным исследованиям. Гастроэнтеролог в ходе обследования собирает анамнез, жалобы. Может понадобиться общий анализ крови из мочи. Обязательным мероприятием исследования для больных является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). С помощью этой процедуры можно выявить изменения в слизистой, а также их выраженность. В случае необходимости у больного может быть взята эндоскопическая биопсия слизистой на предмет гистологического обследования биологического материала.

Также в ходе диагностики может понадобиться рентгенография, позволяющая выявить нарушения моторной деятельности пищевода. Подобная процедура дает возможность более точно определить изменения контуров пищевода, отек стенок, скопление слизи, изъязвления. По результатам всех данных и общего состояния больного врач подбирает индивидуальную схему лечения.

Лечение

Терапия неэрозивной формы ГЭРБ предусматривает следующие шаги оздоровительных действий:

• изменение образа жизни,
• специальная диета,
• медикаментозная терапия.

Главной задачей медикаментозного лечения являются мероприятия, направленные на недопущение гастроэзофагеального рефлюкса, защиту слизистой от повреждающего действия выбрасываемого содержимого, максимальное снижение его агрессивности. Для этой цели больным с диагнозом неэрозивной ГЭРБ предписываются лекарственные препараты с антисекреторным эффектом.

Причем лучшими препаратами в терапии ГЭРБ, независимо от ее клинико-эндоскопического типа, признаны ингибиторы протонной помпы (ИПП), эффективно подавляющие в желудке секрецию сока, поддерживая длительное время на необходимом уровне показатель интрапищеводного рН. Чаще всего больным приписывают производные бензимидазола, в составе которых присутствует действующий компонент:

• Эзомепразол,
• Омепразол,
• Рабепразол.

Однако применение монотерапии ИПП в ходе лечения неэрозивной рефлюксной болезни не всегда способно убрать неприятные проявления болезни. Согласно статистике, положительное действие наблюдается только у половины больных неэрозивной ГЭРБ. У остальных отсутствует лечебный ответ, избавляющий на появление симптомов, даже после месячного терапевтического курса стандартными дозами ИПП. Поэтому им требуется расширенный вариант оздоровительных мероприятий.

Вторую группу лекарств, используемую в терапии заболевания, возглавляют антрациды. Применение этих препаратов дает возможность быстро убрать изжогу посредством нейтрализации определенного количества соляной кислоты. Преимущество этой группы:

• точечное действие,
• нет побочных эффектов на другие органы.

Это позволяет назначать антрациды для терапии пациентов любого возраста и пола. Главным их недостатком является кратковременное действие. Самыми распространенными видами этих средств считаются:

• Маалокс,
• Гевискон,
• Альмагель.

В ходе лечения обязательно назначаются прокинетики – средства, способствующие усилению моторики отделов ЖКТ, обеспечивающие оперативный выход элементов из желудка, гарантируя быстрое устранение возможности проникновения масс сквозь нижний сфинктер внутрь пищевода. Но эти лекарства имеют ряд противопоказаний. При ГЭРБ, обусловленной попаданием в пищевод желчных кислот и иного дуоденального содержимого, хороший результат удается получить с помощью урсодезоксихолевой кислоты. Этот препарат рекомендовано принимать в комбинации с некоторыми прокинетиками.

Из последних достижений, которые помогают справиться с проблемой не только в стационарных условиях, но и в домашней обстановке, является использование методики воздействия на пациента электромагнитным полем дециметрового диапазона волн, направляемых на воротниковую зону. Для этой цели применяют аппарат «Волна-2», с помощью которого осуществляют не медикаментозное регулирование нейрогуморальной функции нижнего сфинктера, имеющего различные варианты патологии.

Применение аппарата с импульсным магнитным полем на плазматическую мембрану клетки изменяет ее проницаемость, а также наблюдается вегетативная регуляция. Патогенетическая особенность использования низкочастотного магнитного поля при лечении этого недуга объясняется активизацией процессов кровообращения в точке воспаления.

Как проводится процедура? Больной занимает на кушетке удобное положение. Манипуляцию выполняют через тонкую одежду. Берется индуктор-соленоид, который располагают непосредственно над эпигастрием и нижней половиной грудной клетки больного. На соленоид поступает переменных ток. Сеанс длится около 12–15 минут, курс терапии посредством этого аппарата составляет около 12 процедур, проводимых каждый день. В результате такого способа лечения у пациента наблюдается:

• исчезновение тошноты и изжоги,
• отсутствие срыгивания после еды,
• прекращение отрыжки,
• прекращение жжения языка,
• улучшение настроения пациента.

Лечение неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью такой методики можно проводить только по согласованию с врачом.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности терапевтического вмешательства либо серьезных нарушениях пищеводной проходимости рекомендуется хирургическое лечение. Оно бывает щадящим, выполняемым с помощью эндоскопа, либо радикальным, когда делают полноценную операцию.

Вопрос выбора в пользу оперативного вмешательства либо консервативной терапии решается в зависимости от предпочтений человека, его здоровья, стоимости лечения, оснащения клиники, вероятности появления осложнений. Не медикаментозная терапия все равно остается строго обязательной, какой бы ни была тактика лечения. При умеренной изжоге, а также отсутствии осложнений дорогостоящие и достаточно сложные методы неоправданны, вполне хватает терапии с применением Н2-блокаторов. Часто врачи рекомендуют сначала радикально поменять стиль жизни, затем использовать ИПП, чтобы купировать все эндоскопические симптомы, а только после использовать с согласия больного Н2-блокаторы.

Гарантированная успешность лечения целиком зависит от пациента: только строгое выполнение врачебных рекомендаций, соблюдение диеты и изменение жизненных привычек обеспечивает возможность навсегда забыть о симптомах рефлюкс-эзофагита. Это важно, поскольку заболевание причисляют к тем, на развитие которых влияет «образ жизни», поэтому забывая о рекомендациях человек быстро добивается развития рецидивов эзофагита, после чего патология начинает прогрессировать.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Прием гастроэнтеролога	Средняя стоимость процедуры
Москва	1700 руб.
СПб	1250 руб.
Омск	800 руб.
Новосибирск	700 руб.
Самара	750 руб.
Челябинск	900 руб.
Волгоград	850 руб.
Екатеринбург	1100 руб.
Киев	350 грн.
Днепропетровск	200 грн.
Минск	25 бел. руб
Алма-Ата	5000 тенге

Профилактика

Лицам с диагнозом любой из форм ГЭРБ следует соблюдать здоровый образ жизни. Прежде всего, необходимо отказаться от вредных привычек. Профилактика эзофагитов также направлена на исключение причин его развития. Для этого необходимо избегать:

• ожогов пищевода химическими веществами,
• горячей пищей,
• повреждений органа инородными телами и т. п.

Рекомендуется поддерживать благоприятный психологический климат дома и в трудовом коллективе, приобретать навыки релаксации. Этому поспособствуют дыхательные упражнения, которые помогут избавиться от спазма скелетных мышц. Особое внимание необходимо уделять соблюдению диеты. При неэрозивной ГЭРБ не разрешается употреблять продукты такого типа:

• соленые,
• жирные,
• острые,
• копченые,
• кислые.

При болезни необходимо ограничить употребление продуктов, вызывающих процессы брожения:

• пиво,
• квас,
• дрожжевую продукцию,
• газированные напитки.

Также нежелательно пить кофе и крепкий чай. Блюда желательно готовить способом тушения, варения. Суточный рацион пищи требуется разделить на пять порций. Есть нужно в установленные часы. Обязательно тщательно пережевывать пищу перед глотанием. Кушать в спешке также воспрещается. Последний прием пищи перед сном должен быть за два часа и больше от него.

Советы и рекомендации

При неэрозивной форме большое значение в оздоровлении играет корректировка физических нагрузок. Необходимо избегать упражнений, которые связаны с напряжением мускулатуры пресса, ограничить пребывание в сидячем положении, снизить свой вес.