Синдром мальабсорбции – комплекс симптомов, связанных с нарушением в тонком кишечнике всасывания питательных веществ. Это симптомокомплекс, связанный с нарушением переваривания и расщепления пищи.
Причины
Существует первичная и вторичная мальабсорция.
Первичная мальабсорбция проявляется у детей раннего возраста в 15% случаев.
Вторичный сидром манифестирует в зависимости от распространения заболеваний, которые являются причиной возникновения данного синдрома.
Первичный синдром мальабсорбции возникает из-за генетического дефекта, следственно нарушается синтез ферментов (дипептидаз или дисахаридаз). При этом слизистая пищеварительного тракта не нарушена, и возникает моносубстратная непереносимость лактозы, мальтозы, глютена, сахарозы, изомальтозы.
Вторичная мальабсорбция характеризуется проявлением симптомов в сопровождении с основным заболеванием (язвенный колит, панкреатит, болезнь Крона, гастрит, кишечные инфекции). Проявляется в виде полисубстратной непереносимости на фоне измененной слизистой кишечника.
Классификация
Последствия проявления и течения мальабсорбции делят на 3 степени тяжести:
1 степень тяжести
Характеризуется снижением массы до 10-ти кг, возникновение общей слабости, снижается умственная и физическая работоспособность.
2 степень тяжести
Масса тела снижается более чем на 10 кг, возникновение недостачи электролитов и витаминов, признаков анемии.
3 степень тяжести
Значительное снижение массы, поливитаминная и электролитная недостаточность, возникновение судорог, отеков, остеопороза.
Также классифицируют синдром мальабсорбции и мальдигестии по варианту не усваиваемого вещества:
- синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. Обуславливается пониженной активностью или отсутствием фермента, расщепляющего лактозу (лактаза, галактозидаза), сахарозу (сахараза), мальтозу (мальтаза),
- целиакия (Глютеновая болезнь, болезнь Ги-Гертнера-Гейбнера). Нарушается переносимость глютена злаковых культур и авенина овса.
Симптомы
Синдром мальабсорбции у детей, может проявляться в первые дни жизни, например недостаточность дисахаридаз, расщепляющих соответствующие углеводы до моносахарид, или с 8-9-го месяца, после изменения рациона ребенка и введения злаковых , глютеновая болезнь.
Существует 3 формы недостаточности дисахаридаз:
- Наследственная (аутосомно-рецессивный тип) или первичная.
- Вторичная (подавление синтеза лактазы из-за воздействия поражающих факторов).
- Неонатальная (незрелость ферментов в первые дни жизни).
Возникший дефицит лактазы способствует накапливанию лактозы в кишечнике, ее ферментируют бактерии, вследствие образуется большое количество органических кислот и водорода. В кишечнике повышается осмотическое давление, которое вытягивает воду с кишечных стенок и уменьшает ее всасываемость. Клинически заболевание проявляется рвотой, поносами, болью в животе, срыгиванием после приема молочных продуктов. Увеличение питья, антибиотикотерапия временно улучшают состояние до момента приема молочных продуктов. Первичная галактозная мальабсорбция, у новорожденных проявляет себя с первых дней жизни тяжелым и затяжным течением, часто дети погибают от токсикоза и экзикоза, которые развиваются в быстрые строки.
Проявление недостаточности мальтазы и сахаразы обусловлено генетически, передается по аутосомно-рецессивному типу. Патогенез указывает на недостаток, отсутствие или дезактивацию ферментов, отвечающих за расщепление сахарозы на молекулу фруктозы и молекулу глюкозы, а мальтозы – на две молекулы глюкозы. Клинически синдром мальабсорбции глюкозы проявляется урчанием, вздутием, тупой болью посредине живота, частым стулом. Стул сначала кашицеобразный, далее становится жидким пенистым с кислым резким запахом.
Целиакия – классический вариант мальабсорбции, возникающий как в раннем детском возрасте, так и после 35 лет. Патогенез сводится к тому, что дефицит нужной протеазы или пептидазы приводит к непереносимости злаковых культур, а точнее пептида глютена. Накопление сенсибилизированных лейкоцитов, которые повреждают энтероциты, возникает вследствие накопления глютена. Поврежденная слизистая теряет свои функции, нарушается мембранная транспортировка, всасываемость аминокислот, дисахарид, пептидов, витаминов и воды. Из-за накопления электролитов и воды толстый кишечник начинает больше продуцировать жидкость, что заканчивается диареей. Ребенок задерживается в психическом и физическом развитии, при несвоевременной диагностике формируются дефицитные состояния (рахит, гиповитаминоз, авитаминоз, гипотрофия). Первые симптомы проявления болезни у взрослых и детей, обращающие на себя внимание, это внешний вид больного и характер испражнений.
Стул становится частым, пенистым, с неприятным запахом, белого цвета, с блестящими вкраплениями. Вследствие усиленного выделения жидкости из организма нарушается его онкотическое давление, появляются отеки на нижних конечностях. Дефицит трофики сказывается на внешнем виде: больные худые, подкожная клетчатка отсутствует, живот увеличен из-за наполнения кишечника жидкостью (псевдоасцит).
Синдром хронической мальабсорбции при длительном течении, осложняется синдромом избыточного бактериального роста. Из-за застоя веществ тонкий кишечник начинают заселять бактерии с толстого кишечника, содержание микроорганизмов увеличивается с 10^5 клеток/мл до 10^10 клеток/мл. После изменения состава микрофлоры возникает воспалительный процесс в тонком кишечнике. «Микроорганизмы-переселенцы» начинают метаболизиривать питательные вещества и витамины, что в свою очередь еще быстрее вызывает гипотрофию и симптомы гиповитаминоза. Клинически проявляется тошнотой, сильным вздутием, гипотрофией. Бывают варианты, когда симптоматика отсутствует, но потеря массы тела хорошо выражена. Тогда для диагностики проводят посев микрофлоры тонкой кишки, после которого выявляется повышенная концентрация микроорганизмов.
Диагностика
- Диагностику мальабсорции следует начинать с тщательного сбора анамнеза. Если болеет ребенок, то у родителей узнают, какие были первые признаки проявления болезни, какая была интенсивность болезни и как она изменялась со временем, приемом пищи, узнают наследственный анамнез о родителях и ближайших родственниках, не было ли у них подобных явлений.
- Физикальные исследования. Проводится пальпация брюшной стенки, при этом определяется болезненность по ходу пальпации, определяется напряжение брюшной стенки. Определяется тургор и эластичность кожи , осматривают живот, конечности и лицо пациента, нужно обратить внимание на мимику и образование складок на лице при разговоре, улыбке или плаче. Проводя пальпаторное исследование, захватывают кожную складку на животе, тыле кисти и наблюдают за какое время она расправиться. Проводят аускультацию грудной полости и брюшной, для своевременного диагностирования накопления экссудата в плевральной полости или асцита брюшной полости.
- Лабораторное исследование: , при взятии биохимического и клинического анализа крови диагностируется анемия, развивающаяся после повреждения слизистой пищеварительного тракта, вследствие не усвоения витамина В12, железа. Биохимический анализ покажет нарушения со стороны других внутренних органов, , копрограмма и анализ кала на скрытую кровь помогут определить элементы непереваренной пищи, прожилки крови (что говорит о наличии кровотечения), , определение стеатореи. Наличие жира в кале с большей надежностью поможет установить диагноз. Переизбыток жира в каловых массах – абсолютное доказательство мальабсорции. Для анализа, кал собирается на протяжении 3-4 суток, , определение жира в кале можно произвести путем окраски последнего Суданом ІІІ. Чувствительность метода колеблется 95-100%.
- Инструментальные исследования: , эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить характер повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, визуально определить кровотечение и при наличии лазера коагулировать источник, , магнитно-резонансная томография. Безвредный, чувствительный метод определения состояния внутренних органов при мальабсорбции, , ректороманоскопия позволяет визуально исследовать сигмовидную и прямую кишки, при помощи эндоскопа возможно взятие биопсии, для определения диагноза «синдром мальабсорбции», , тест D-ксилозы. Специфический метод для определения функции всасывания проксимального отдела тонкого кишечника. Для проведения принимают внутрь 5 грамм D-ксилозы, и на протяжении 5 часов собирают мочу. Для маленьких пациентов возможно определение D-ксилозы в крови. Для исследования нужно натощак принять 25 грамм ксилозы разбавленной 200-250 мл воды. Мочу собираем через 5 часов после приема, а кровь собирается после 1-го часа. Наличие ксилозы в моче меньше 4 г и 20мгмл в крови говорит нам о нарушении абсорбции, , оценка мальабсорбции витамина В12 возможна путем проведения теста Шиллинга. Принимается 1 мкг радиомеченного витамина В12 (цианокобаламина) с внутримышечным введением 1000 мкг кобаламина. Собирается моча за сутки, если наличие радиоактивного цианокобаламина меньше 9% от принятой дозы определяется мальабсорбция витамина В12.
Лечение
Лечение мальабсорбции стоит начинать с коррекции питания. Прием белка повышают до 140 грамм в сутки, а прием жиров уменьшают. Белковая диета стимулирует всасываемость тонкого кишечника, повышают ферментативную активность. Надменное употребление жиров тормозит функциональность тонкого кишечника.
При непереносимости дисахаридов или глютена, соответствующие элементы полностью убирают с рациона пациента.
Кратность приема пищи составляет 5 р/с, при этом нужно увеличить прием фруктов, овощей для пополнения организма витаминами.
Синдром мальабсорбции глюкозы-галактазы чаще всего пациенты сами себе диагностируют, и самостоятельно начинают диетотерапию, извлекая с рациона стимулирующий продукт. Однако, делать это запрещается, лучше всего обратится к врачу и с его помощью будет правильно оценена ситуация и состояние пациента. Анализируя все, врач подберет соответствующую диету и назначит медикаментозное лечение.
Симптоматическая терапия состоит из приема:
- Анальгетики. Купирование болевого синдрома.
- Сорбенты. Применяются при выраженном интоксикационном синдроме.
- Противодиарейные препараты («Имодиум», «Субалин», «Лоперамид»).
- Лигнин гидролизный и холестирамин. При дисфункции подвздошной кишки.
Холестирамин связывает желчные кислоты, выводя их с калом. Такое действие способствует эффективному выведению холестерина из организма. Лигнин, в свою очередь, являясь отличным сорбентом, связывает и выводит бактерии и их токсины, яды, продукты обменных процессов из организма, быстро и качественно улучшая состояние больного.
Лечение вторичной мальабсорбции, основано на устранении заболевания, которое вызвали такой симптомокомплекс. При неэффективном медикаментозном лечении провоцирующего заболевания прибегают к хирургическим методам. Примером могут послужить болезнь Крона, при которой выполняется тотальная колэктомия, опухолевые новообразования – выполняется комплекс хирургических вмешательств.
При осложнении мальабсорбции, назначаются антибиотики. Производят определение чувствительности микрофлоры и в соответствии назначают нужный антибиотик.
Народные методы лечения
Прибегая к народным методам можно обнаружить множество рецептов, которые помогут улучшить ваше состояние.
- Специи. Употребление тмина, фенхеля, кардамона сразу после трапезы улучшит секрецию пищеварительного тракта, и следом повысят всасываемость питательных веществ.
- Вино из алоэ. Алоэ давно славится своими целебными свойствами, мальабсорбция не исключение. Для приготовления такого напитка берутся старые листья, с них срезается кожица, а мякоть заливается вином. Через 2 недели можно начинать прием по такой схеме: на протяжении первой недели принимается по 1 чайной ложечке вина трижды в сутки. Следующие 3 недели принимаем с увеличенной дозой, до столовой ложки, трижды в сутки.
- Мальабсорбция у детей лечится по такому рецепту: смешиваются листья мелиссы, мяты, цветы ромашки, корень валерианы и семена тмина. Заваривать одну чайную ложечку смеси в 250 мл кипятка, давать пить ребенку теплым после каждого приема пищи.
- При воспалительной этиологии мальабсорции могут выручить отвары с листьев черники или плодов черники. Для приготовления отвара из листьев нужно взять столовую ложку сухих листьев черники залить 250 мл кипяченой воды, держать на огне до 10-ти минут. Данного отвара нужно выпивать треть стакана трижды в сутки. Плодовый отвар готовится заливанием 3-х столовых ложек сухих ягод черники 400 мл воды, данную смесь нужно прокипятить, до 7-ми минут, и процедить. Выпивать нужно половину стакана трижды в сутки. Для детей младшего возраста дозировка уменьшается.
При тяжелых случаях диетотерапия продолжается с дополнением симптоматической терапии.
Профилактика
Залогом профилактики мальабсорбции является здоровое питание. При своевременной диагностике и назначении правильной диетотерапии и витаминотерапии, симптоматика у взрослых и детей, проходит уже через неделю. Также ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек может навсегда избавить от проявлений данной болезни.