Симптомы и лечение гастроэнтерита у детей

Кишечные болезни развиваются у детей очень часто, они идут на втором месте после простуд. Воспаление пищеварительной системы провоцирует множество негативных последствий. Самым известным считается обезвоживание под влиянием сильной диареи и рвоты. Родители должны понимать, как вовремя облегчить симптомы и сделать это правильно. Подобная клиническая картина характерна для большого количества патологических состояний, требующих специфической терапии. Одно из них — гастроэнтерит. При его развитии состояние совсем маленьких детей ухудшается с большой скоростью, поэтому медлить с лечением категорически запрещено. Симптомы и лечение гастроэнтерита у детей будут рассмотрены далее.

Описание заболевания

Гастроэнтеритом называется процесс воспаления, который провоцируют инфекционные агенты — бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы. Реакция развивается в органах пищеварительной системы, затрагивая тонкий кишечник, желудок.

Гастроэнтерит — это самостоятельная нозологическая форма, реже воспринимается, как подвид гастроэнтероколита.

Патология у детей обычно развивается в острой форме, влечет за собой обезвоживание, угрожающее не только здоровью, но и жизни малыша. Болезнь могут вызывать вирусы, бактерии, некоторые аллергенные вещества. В соответствии с этим выделяют вирусное, бактериальное, острое, алиментарное или хроническое поражение ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Чаще происхождение заболевания инфекционное. Симптоматика проявляется почти сразу после инфицирования, но иногда инкубационный период может продлиться до 5 дней.

Патология распространена среди дошкольников. Это можно объяснить недостаточно хорошим соблюдением правил личной гигиены, ведь способов инфицирования множество.

К ним относятся:

• пищевой,
• водный,
• контактный.

Признаки поражения развиваются неожиданно, проявляются остро. Родители не должны паниковать, главное — понять, что происходит, и вызвать врача для подбора тактики лечения.

Виды и возбудители

В медицинской практике принято выделять несколько разновидностей болезни.

Классификация по причинам делит гастроэнтерит на такие типы:

• токсический — развивается под влиянием токсинов животного или растительного происхождения,
• аллергический — возникает из-за попадания в ЖКТ некоторых химических соединений, лекарств или продуктов,
• алиментарный — источником заражения становится несбалансированное питание, когда человек употребляет чрезмерно много острой пищи, постоянно переедает,
• бактериальный — развивается при заражении патогенными бактериями,
• вирусный — возникает под влиянием ротавирусной, норовирусной инфекции.

Причины появления

Развитие патологии у детей бывает спровоцировано влиянием и инфекционных, и неинфекционных агентов. Они раздражают слизистые пищеварительного тракта, не давая органам правильно функционировать.

К основным причинам заражения ребенка относятся:

• вирусы — кишечные, ротавирусы и т. п.,
• бактерии — кишечная палочка, шигелла, сальмонелла,
• простейшие — амеба, лямблия кишечная,
• гельминты — кривоголовки,
• употребление ядовитых грибов — мухомор, ложные опята,
• употребление токсических продуктов из рыбы — печень налима, икра скумбрии,
• прием некоторых медикаментов — антибиотики, препараты с бромом, йодом, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды.

В любом случае точную причину может назвать только специалист.

Факторы риска

Можно выделить огромное количество факторов риска, которые увеличивают вероятность заражения.

К основным относятся:

• обильное потребление грубой еды с клетчаткой,
• острые приправы,
• частое питье холодной газировки,
• общее переохлаждение организма,
• дисбактериоз,
• недостаток витаминов.

Патогены после попадания в ЖКТ травмируют эпителий слизистых, способствуя сильному воспалению. При этом формируются биологически активные вещества, которые раздражают нервные окончания, провоцируя боли в животе, подташнивание с рвотой. Кроме того, воспалительный процесс начинает повреждать ворсинки в тонком кишечнике, нарушая пищеварение, всасывание жидкости, электролитов, питательных компонентов. В итоге увеличивается осмотическое давление в просвете тонкого кишечника, развивается непроходящая диарея.

В педиатрической практике чаще фиксируется инфекционная форма болезни.

Бактерии и вирусы производят токсины, которые усваиваются кровотоком, распространяются в организме, провоцируя симптомы интоксикации у детей:

• головные боли,
• лихорадочное состояние,
• потеря аппетита.

Симптомы

Симптоматика гастроэнтерита у ребенка сочетает сразу несколько тяжелых состояний.

К ним относятся:

• диарея,
• рвота,
• спазмы в желудке,
• подъем температуры,
• отсутствие аппетита.

Проявления инфекционного заболевания

Тяжелее всего протекает инфекционный гастроэнтерит. Симптомы быстро прогрессируют, при отсутствии своевременной помощи развиваются осложнения. Они влияют на мозг, сердце, нервные волокна, печень, почки. Тяжесть первых признаков поражения и срок инкубации зависит от типа возбудителя, работы иммунитета, возрастной группы пострадавшего.

Острая инфекционная форма характеризуется такими симптомами:

• зеленоватый стул жидкой консистенции с резким запахом,
• в кале есть слизь, реже диарея может сменяться запором и наоборот,
• усиленное газообразование в кишечнике, постоянное урчание живота под влиянием разжижения фекалий,
• боли в области пупка и желудка,
• тошнота с рвотой,
• головные боли, спад артериального давления,
• сонливость, ослабленность, апатическое состояние,
• потеря аппетита, груднички отказываются от груди, резко теряют вес.

Признаком отравления токсинами и проявления воспаления также считается подъем температуры от небольших до высоких показателей. При этом проявляется лихорадка, усиленное потоотделение, что усугубляет обезвоживание.

Признаки неинфекционного

Неинфекционная форма проявляется выраженными симптомами. Ребенок жалуется на боль в области пупка, которая иррадиирует по всему брюшному отделу. Дискомфорт сильнее во время еды, прекращается резко.

Также отмечается вздутие живота, диарея, колики, в кале есть примесь слизи.

Под влиянием частой рвоты, диареи часто активно прогрессирует обезвоживание организма.

Для этого состояния характерны такие симптомы:

• сухость в ротовой полости,
• вялость,
• бледность, сухость кожи,
• бурый или серый налет на языке,
• общая слабость, подавленность.

Неинфекционная форма обычно проявляется из-за сильных стрессов, частых поражений инфекциями, ухудшающими иммунитет, неправильного питания, гельминтов, несоблюдения правил гигиены, аллергии, переедания.

Зачастую фиксируются случаи поражения весной или осенью.

Сколько держится температура

При субфебрильной температуре, которая не превышает 38 градусов, состояние удерживается не больше 4-5 дней. Начинается повышение в первые часы рвоты вместе с поносом. Температурный режим нормализуется по мере отступления рвоты.

Иногда при остром или тяжелом протекании у детей младше 1 года температура может подняться до 40 градусов. Обычно так случается при инфекционном поражении. Реже показатели сохраняются в норме.

У большинства малышей показатели нормализуются при помощи жаропонижающих препаратов на основе ибупрофена. Из-за диареи не рекомендуется пользоваться свечами, лучше отдать предпочтение сиропам.

Степени тяжести болезни

Заболевание классифицируется по степеням тяжести.

Их всего три:

• легкая — проявляется нечастыми приступами подташнивания, диареи, симптоматика обезвоживания отсутствует,
• средняя тяжесть — все перечисленные симптомы дополняются жаждой, легким проявлением обезвоживанием, поднимается температура,
• тяжелая — часто возникает диарея, рвота до 10 раз за день, ярко проявляются признаки обезвоживания, поднимается температура, возможны обмороки.

Гастроэнтерит также разделяют по характеру заболевания — острый или хронический. Хроническая форма возникает на фоне продолжительной интоксикации, острая — в случае отравления испорченной едой.

Инкубационный период

Время инкубации составляет 5-7 дней, но иногда срок немного сдвигается в соответствии с общим состоянием ребенка. Большинство возбудителей болезни — это антропонозные инфекции, которыми можно заразиться только от больного.

Гастроэнтерит не является сезонной патологией, но летом ее обычно провоцируют бактерии, зимой — вирусы.

На стадии инкубации симптомы отсутствуют. Предположить заражение можно только из-за контакта с больным или при влиянии на организм других провоцирующих факторов. Несмотря на отсутствие клиники поражения, в организме уже начинает активизироваться воспаление.

Возбудители болезни, устойчивые к кислой среде, обычно располагаются на слизистой желудка, кишечника. Внутри клеток они быстро размножаются, распространяясь по слизистой и провоцируя воспалительные процессы.

Получается, что кишечник и желудок не способны правильно функционировать — выделять нужные гормоны, соляную кислоту, ферменты, правильно переваривать еду. Токсины, которые производят паразиты, разрушенные клетки желудочно-кишечного тракта, быстро попадают в кровоток, ухудшая самочувствие, способствуя усилению интоксикации. Описанный процесс — явный признак гастроэнтерита.

Диагностическое обследование

Кроме опроса родителей ребенка, проведения тщательного осмотра малыша, врач опирается на итоги лабораторных исследований.

Для постановки диагноза сдаются такие анализы:

• микроскопия кала,
• бактериальный посев, чтобы выделить конкретного возбудителя, по-другому — вирусологическая диагностика кала,
• серологические анализы крови — помогают выявить присутствие антител к разным типам возбудителей и увеличения их титра, но формируются они только с 5-го дня развития болезни, в связи с чем результаты применяются лишь для ретроспективного подтверждения патологии,
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — устанавливает возбудителя.

Как лечить у детей

Терапия острой формы гастроэнтерита должна начинаться с назначения пострадавшему ребенку водно-чайной диеты на 8-12 часов. Больных в этот период не следует кормить, разрешено только теплое питье — чай без подсластителей, Регидрон, минералка без газов по 1-2 глотка через каждые 5-10 минут.

По показаниям реализуется промывание желудка, ставится клизма для очищения ЖКТ. Когда водно-чайная диета завершена, требуется лечебная диета — №4 по Певзнеру. Главная цель данного рациона — щадящее воздействие механическим, термическим и химическим путем на органы пищеварения.

При тяжелом гастроэнтерите терапия организуется в стационаре, потому что при таком течении обезвоживание прогрессирует с большой скоростью, возникает необходимость инфузий растворов глюкозы, электролитов.

При бактериальном поражении требуются антибиотики. При аллергической форме нужно отказаться от продукта, ставшего аллергеном и спровоцировавшего ухудшение состояния. Обычно этого достаточно для нормализации самочувствия. Таким образом, увеличивается кислотность желудка, показаны ингибиторы протоновой помпы, антациды, при инфекционном воспалении в кишечнике и желудке — антибиотики.

Медикаментами

Для лечения заболевания применяются различные группы медикаментов.

Из основных можно выделить такие:

1. Антибиотики — для детей чаще других назначается Полимиксин, Энтерофурил, Фуразолидон. Есть и формы для инъекций — это Цефтриаксон из цефалоспоринов, Амикацин из аминогликозидов.
2. Противовирусные лекарства показаны в случае подозрения на вирусные патологии, например, ротавирус. Ребенку рекомендуются Кагоцел, Анаферон, Эргоферон.
3. Сорбенты — они собирают на себя токсины, выделяемые в результате жизнедеятельности и гибели бактерий. Сорбенты выводят токсины, помогают нормализовать самочувствие, купировать интоксикационные признаки. Для детей чаще назначается Смекта, Полисорб, Энтеросгель.
4. Пребиотики, пробиотики — они помогают нормализовать качественный, количественный состав микрофлоры кишечника. При гастроэнтерите применяются: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ.
5. Ферменты требуются с целью облегчения переваривания, усвоения еды, пока желудок и кишечник у ребенка не могут начать работать правильно, находятся на стадии восстановления. Для детей обычно назначаются Креон, Мезим.

Эффективные препараты

Есть перечень лекарств при гастроэнтерите, которые рекомендуется назначать для детей.

К ним относятся:

• Линекс, Бифиформ — пробиотики с полезными бактериями в составе, которые относятся к нормальной микрофлоре кишечника в организме человека,
• Смекта, активированный уголь — вещества-сорбенты, назначают в умеренных дозах, их действие помогает связывать и выводить токсины и яды из организма,
• Панадол, Парацетамол — жаропонижающие, но принимать их показано, только когда показатели температуры превышают отметку в 37,5 градусов,
• Регидрон — регидрант, помогающий нормализовать водный баланс, восстановить солевой баланс, восполнить объем утраченных микроэлементов,
• Креон, Мезим — ферменты, они нормализуют пищеварение, способствуют усвоению пищи даже на стадии обострения,
• Фуразолидон, Энтерофурил — антибиотики, дозировка подбирается с учетом возраста ребенка, назначаются только при заражении бактериями,
• Анаферон, Кагоцел — противовирусные медикаменты, показаны при поражении ЖКТ вирусами.

Народные способы

Для проведения лечения используется большое количество народных рецептов. Но помогают они лишь в качестве дополнения к основной терапии. В связи с этим опасно отказываться от классической терапии в пользу только народных рецептов.

К наиболее эффективным средствам относятся такие рецепты:

1. Отвар дубовой коры. Он эффективно помогает при расстройстве пищеварения. Для приготовления 200 мл кипятка смешивают с двумя большими ложками измельченной коры, настоять 30-40 минут. Затем средство пьют в течение всего дня, поделив на три порции. У отвара вяжущий привкус, поэтому он хорошо справляется с диареей.
2. Настой на черноголовке. Для приготовления лекарства требуется залить в 300 мл кипятка большую ложку черноголовки, настоять в закрытом крышкой термосе в течение нескольких часов, потом процедить. Пить по столовой ложке до еды, примерно за 20-30 минут.
3. Кисель из ятрышника. Это прекрасное средство с иммуномодулирующими функциями, облегчает состояние даже при тяжелых формах. Для приготовления потребуется измельчить два клубня ятрышника в порошок, смешать с 200 мл теплого молока. Пить по 500 мл каждый день. При желании можно добавить ложку меда для сладости.
4. Отвар из клюквы. Еще одно хорошее средство с антисептическими свойствами, помогающими добиться отличного результата в лечении. Нужно соединить 400 мл кипятка с 2 ложками высушенных ягод, потомить 10 минут на медленном огне. Средство процеживается, его пьют по 50 мл трижды в сутки, лучше до еды.
5. Настой на мяте. Мята отличается большой пользой для пищеварения, она входит в состав разных рецептов народной медицины, в том числе и для терапии гастроэнтерита. Для приготовления 300 мл кипятка смешивают с 30 г измельченных листьев мяты, настаивают 2 часа в закрытом термосе. После остывания настой процеживается, пьют каждый день по 100 мл.
6. Мед и масло. Это самый простой рецепт. Требуется смешать ложку коровьего масла и столько же меда, проварить все на паровой бане, периодически мешая. Когда отвар остынет, его пьют в течение дня. Полный курс 30 дней.

Диета

Конкретные рекомендации, касающиеся питания заболевшего ребенка, зависят от возраста, привычного рациона, тяжести патологии. Грудничкам требуется пища в соответствии с их потребностями. Малышей на искусственном вскармливании начинают кормить сразу после завершения регидратации.

При патологии не следует избегать полутвердой и твердой пищи.

Лучше исключать продукты с большим количеством простых углеводов в составе:

• десерты с желатином,
• соки,
• выпечку.

Их осмотическая нагрузка усугубляет диарею. По некоторым медицинским установкам требуется также избегать продуктов с жирами, но при этом достаточно сложно поддерживать норму потребления калорий без жиров. Кроме того, они благоприятно влияют на уменьшение подвижности кишечника. На практике не следует воздерживаться от еды дольше 24 часов.

Важно обеспечить ребенку неограниченное меню, в которое бы входили:

• сложные углеводы,
• йогурты,
• мясо,
• фрукты,
• овощи.

Нужно постараться обеспечить достаточный объем калорий даже при остром воспалении с восполнением дефицита, возникшего из-за патологии.

Из рациона исключаются кисломолочные продукты примерно на 1-2 недели. В первые дни в меню включают только несладкие пюре из фруктов, овощей. Постепенно рацион расширяется, можно добавлять нежирное куриное мясо, бульон, рыбу, печенье, яйца. К обычному режиму можно вернуться через неделю с момента начала диеты.

От следующих продуктов следует воздержаться:

• молочка, кисломолочные продукты, творог,
• острые, жирные супы, бульоны,
• макароны,
• жирная рыба, мясо,
• свежие овощи, фрукты, в особенности цитрусовые, зелень,
• сладкое,
• ячневая, перловая, пшенная каша,
• крепкий чай, кофе,
• бобовые.

Важно полностью исключить из меню ребенка перечисленные продукты.

Приблизительное меню на 1 день

На завтрак можно дать: гречневую или рисовую кашу с кусочком масла, галетное печенье, негазированную воду или слегка подслащенный чай.

Перекус: банан.

Обед: овощной суп, пюре с паровыми тефтелями из индейки.

Полдник: печеное яблоко или яблочное пюре.

Ужин: отварное куриное филе с салатом из свежей капусты.

Питье

Для ускорения выздоровления и купирования симптомов обезвоживания важно отпаивать детей. Объем жидкости рассчитывается для первых 6-ти часов, а затем на оставшееся время суток.

При первой степени обезвоживания расчет на 6 часов проводится по формуле: 50 мл, умноженные на вес ребенка в килограммах. Полученный объем в миллилитрах делится поровну на 6 часов.

При второй степени формула немногом меняется: 80 мл умножают на вес ребенка.

Формула для дальнейшего отпаивания такая: 80 мл, умноженные на вес. Объем делится на количество оставшихся часов, то есть на 18, равномерно выдается ребенку.

Требуется чередовать питье соляного раствора с простой водой или подслащенным чаем. Например, чайная ложка Регидрона с таким же объемом чая.

Реабилитация

Когда симптомы заболевания прошли, то через пять дней можно возвратиться к привычной еде, но еще 7 дней соблюдать диету, отказываться от молочки. У детей лечебное питание помогает разгрузить органы пищеварения, восстановить правильную работу кишечника.

Нужно во время заболевания помнить о достаточном поступлении жидкости, сбалансированном питании. За неделю организм теряет много жидкости, незаменимых микроэлементов. Запрещено переедать после болезни — ослабленный ЖКТ не справится с большим объемом не слишком полезной еды.

Малышу нужен уход и внимание. Следует проявить терпение при неожиданных приступах рвоты, диареи. После приступа можно дать жидкость только через 15-20 минут, чтобы желудок успел отдохнуть после спазма.

Во время болезни и последующей реабилитации нужно следить за гигиеной ребенка, тщательно мыть и стирать вещи, с которыми он соприкасается, хорошо мыть посуду и обдавать ее кипятком. Сохраняется высокая вероятность повторного поражения в первое время после болезни.

Возможные осложнения

Каждый год по всему миру от последствий тяжелой степени патологии умирает более 1 млн человек. Главная опасность — критическое обезвоживание, когда нарушается обмен в организме.

Дегидратация — патологическое опасное состояние, спровоцированное недостатком жидкости.

Сильное обезвоживание способствует:

• необратимым изменениям в почках,
• сгущению крови, нарушению функций сердца, сосудов, замедлению сердцебиения,
• нарушением поступления питания в мозг.

Все перечисленные состояния могут стать причиной летального исхода при отсутствии своевременной помощи.

Отек мозга — патология, связанная с увеличением размеров мозгового вещества и сдавливания его в черепе. Возникает оно как раз под влиянием обезвоживания и прогрессирующей интоксикации. Нарушается работа натрий-калиевого обмена, поэтому утрачивается пропускная функция мембран клеток мозга, в них скапливается жидкость, происходит отекание.

К симптомам отека относятся:

• головная боль,
• приступы рвоты,
• проблемы со зрением, потеря ориентации в пространстве,
• поверхностное неравномерное дыхание,
• судороги в мышцах.

Кровотечения в ЖКТ развиваются при глубоком травмировании слизистой отделов пищеварительной системы. Это редкое осложнение, связанное с тем, что у пациента уже были язвы и варикоз вен органов ЖКТ.

К симптомам кровотечения относятся:

• кровь в рвотной массе — ярко-красная примесь, темно-красные сгустки, рвота «кофейной гущей»,
• мелена — мажущийся стул черного цвета, обычно проявляется в случае кровотечения из тонкой кишки,
• спад давления,
• тахикардия,
• беспокойное состояние,
• побледнение кожи.

К осложнениям относится перфорация кишечника и перитонит. Это сквозные нарушения стенки кишечника, когда его содержимое попадает в брюшной отдел.

В таком состоянии развиваются:

• равномерное вздутие живота,
• подъем температуры до 39 градусов,
• частые позывы к дефекации,
• отсутствие мочеиспускания,
• боль в процессе дыхания из-за сокращения диафрагмы,
• учащенное биение сердца.

Токсический шок — одно из опасных осложнений, связанное с отравлением токсинами бактерий или вирусов.

Шок проявляется следующими симптомами:

• лихорадка, температура более 39 градусов,
• спад артериального давления,
• изменение сознания,
• покраснение слизистой глаз, ротовой полости, органов половой системы,
• поражение печени, почек, органов ЖКТ, ЦНС (центральная нервная система),
• высокие риски комы.

Профилактика

Профилактика гастроэнтерита направлена в первую очередь на соблюдение личной гигиены. Требуется приучать малыша мыть руки после туалета, пить только прокипяченную воду.

Много внимания требуется уделять соблюдению санитарно-гигиенических норм по обработке продуктов, приготовлению еды.

Простые правила и своевременное посещение доктора в случае подозрительных симптомов помогут быстро избавиться от опасного недуга.

Еда для ребенка должна вариться ежедневно свежей. Запрещены блюда для взрослых — слишком соленые, с разными вкусовыми добавками. Это приведет к раздражению слизистых, развитию алиментарной формы заболевания.

Малышам запрещены продукты с большим включением животных жиров. Яйца и мясо требуется варить достаточное количество времени. Для питья рекомендована вода в бутылках.

Советы путешественникам

Врачи выделяют отдельную группу рекомендаций для путешественников.

К ним относятся:

1. Питье только воды из бутылок.
2. Мыть фрукты, овощи тоже только бутилированной водой.
3. Частое мытье рук.
4. Использование только жидкого мыла, так как на поверхности обычного сохраняется множество чужих микробов.
5. После посещения общественных мест нужно протереть руки антибактериальными салфетками, а лучше дополнительно обработать антисептиком.
6. Избегать купания в водоемах, куда с высокой вероятностью могли бы попадать стоки канализации.
7. Не приобретать еду и продукты на улице.
8. Выбирать для еды только блюда, прошедшие правильную термическую обработку.
9. Отказываться от плохо прожаренного мяса, рыбы, моллюсков.

Вакцинация

Современная научная медицина разработала оральную вакцину, позволяющую предотвратить развитие ротавирусного гастроэнтерита. Это Ротарикс. Ее капают в рот деткам в первые 6 месяцев жизни. В вакцине содержатся ослабленные ротавирусы. После поступления в организм они способствуют производству антител для защиты от заболевания.

Вакцинация проводится 2 раза:

1. Первый этап — возраст ребенка 6-14 недель.
2. Второй этап — спустя 4-10 недель после первого, примерно 14-24-я неделя жизни малыша.

При реализации двух этапов вакцины до года, ее эффективность составляет более 90%, до 2 лет — 85%. В соответствии с медицинскими исследованиями, в течение 2 лет вакцина надежно защищает малышей от заражения. При поражении ЖКТ в более взрослом возрасте — переносится патология легко, вероятность тяжелых форм минимальная.

Многочисленные исследования показали, что побочные эффекты после введения вакцины минимальные, то есть она безопасна для детей.

Гастроэнтерит — патологическое состояние, в развитии которого главная роль отводится влиянию на организм провоцирующих факторов. Болезнь протекает в острой или хронической форме. Иногда у грудных детей патологию можно определить только по лабораторным анализам, инструментальному обследованию.

Видео

В видео доктор Комаровский рассказывает, как правильно лечить кишечные инфекции у детей.

В видео доцент кафедры детских инфекционных болезней рассказывает о путях заражения и лечении острых кишечных инфекций у детей.