В медицине термином печеночная «недостаточность» называют состояние, при котором орган не выполняет свои функции в организме. Она может иметь острую или хроническую картину. Первая форма характеризуется прекращением функционирования одновременно разных структурных единиц органа, то есть и клеток, а также их колонии, вместе реализующих определенную функцию. При хроническом поражении происходит постепенно сокращение объема единиц либо их качество. Печеночная недостаточность симптомы которой могут иметь разные проявления – весьма коварное заболевание. Клиника связана с недостаточной выработкой протеинов, выраженной интоксикацией и плохой свертываемостью крови, которые возникают на фоне сбоя деятельности этого органа.
Острая недостаточность
Признаки недостаточности по механизму же развития могут иметь одну из трех форм состояния:
- печеночно-клеточная недостаточность,
- портокавальная недостаточность,
- смешанная недостаточность.
Печеночно-клеточная недостаточность
Симптомы печеночной недостаточности первой формы достаточно разнообразны. Патология возникает на фоне поражения клетками большой железы токсическими веществами:
- ядами грибов,
- суррогатами алкоголя,
- особыми вирусами.
При такой форме печеночной недостаточности патология может иметь острую фазу или перетекать в хроническое поражение.
Портокавальная форма
Этот вид патологии обычно имеет хроническое течение. Лечение хронической печеночной недостаточности такого типа занимает длительный период, требует от пациента соблюдения всех рекомендаций и предписаний лечащего врача. Заболевание развивается из-за высокого давления в воротной вене, несущей к печени кровь для выполнения очистки. Чтобы сбросить кровь, печень направляет жидкость в нижнюю полую вену посредством соединительного сосуда.
Если развивается выраженная гипертензия в воротной вене и в ней на протяжении долго периода наблюдается высокое давление, это чревато разрывами разных размеров. Такое состояние может привести к кровопотере:
- прямокишечному,
- пищеводно-желудочному,
- забрюшинному.
По причине сбрасывания крови в обход печени происходит неполное ее очищение от токсических веществ. Кроме того, при этой форме недостаточности клетки большой железы начинают страдать от гипоксии.
Лечение печеночной недостаточности (портокавальной) как и у детей, так и взрослых пациентов подразумевает использование медикаментозной терапии. Это могут быть:
- препараты,
- инъекции.
Смешанная форма
Это форма хронической патологии объединяет в себе как печеночно-клеточную недостаточность, так и «сброс» плохой крови, не прошедшей фильтрацию, в общее кровяное русло. Зная, какие у патологии симптомы и лечение врач подбирает соответственное. Оно зависит от степени поражения, физиологических особенностей организма пациента, результатов исследования.
Острое протекание патологии
При нарушении функционирования больших объемов клеток печени развивается острый воспалительный процесс. Заболевание развивается стремительно. Печень может быть атакована вредными веществами за несколько часов. Однако причины воспаления могут усугублять ситуацию и несколько месяцев. В это время у больного симптомы острой печеночной недостаточности могут выглядеть таким образом:
- появляется кровоточивость,
- имеется выраженная интоксикация,
- возможны нарушения сознания до уровня комы,
- происходит сбой функционирования иных важных органов.
При острой печеночной недостаточности симптомы лечение требуется особенное, с учетом всех выявленных функциональных изменений.
Если воспаление быстро развивается и также быстро заканчивается (в течение нескольких дней), то это молниеносная печеночная недостаточность, которая связана с агрессивным воздействием на орган вирусов. В основном это вирусный гепатит B. Прогноз для больного носит весьма плачевный характер.
Спасти таких пациентов весьма трудно, но возможно. Это можно сделать посредством трансплантации органа, операцией, выполненной еще до начала развития комы и выраженной кровоточивости. Это весьма трудно достичь. Что же касается осложнений после подобных манипуляций трансплантации печени, они также крайне высоки.
Острой печеночной недостаточности лечение сложное. Патология может иметь легкую или тяжелую клиническую картину. Исходя из этого, специалист выбирает такие препараты, которые смогли бы обеспечить действенный результат. Кроме того, если у детей имеются проблемы аллергического характера, то лечащий врач назначает медикаментозную терапию с учетом всей специфики организма ребенка.
Гепатодепрессия
Признаки печеночной недостаточности подобного вида часто трудно распознать за симптомами основного заболевания (менингита, сепсиса, воспаления легких, отравления, пневмонии, шока либо иного), вызвавшего ухудшение функционирования печени. К ним относятся:
- снижение аппетита,
- легкая тошнота,
- сонливость.
Отсутствуют спонтанные кровотечения, желтизна кожи, повышенная потливость. Когда провокатором гепатодепрессии стало длящееся более суток состояние шока, которое невозможно купировать, в сосудах становится либо мало крови, либо они слишком расширяются, из-за чего перестают снабжать кислородом полноценно внутренние органы. Так развивается почечно-печеночная недостаточность, лечить которую помогают лишь медикаментозные препараты. Она проявляется:
- уменьшением объема мочи,
- кожным зудом,
- помутнением мочи,
- тошнотой,
- нарушением сна,
- снижением аппетита.
Большая недостаточность
Подобное состояние характеризуется повышенным уровнем смертности, при этом никакое средство уже не способно спасти человека.
Возникает подобная недостаточность из-за вирусных гепатитов. Патология может проявляться фульминантным течением, при котором не более, чем за трое суток происходит изменение от первых симптомов до финала. При субфульминантном виде патологии развертывание симптомов более продолжительное, хотя и оно не длится более нескольких дней.
Хотя острая фаза печеночной недостаточности развивается быстро, она имеет несколько определенных стадий. Их часто сложно разграничить, поскольку все происходит буквально за считанные минуты либо часы. Выявить развитие подобной патологии и срочно при этом предпринять экстренные меры требуется при выявлении любого из перечисленных ниже признаков:
- странность поведения,
- постоянная тошнота,
- ошибки, допускаемые при выполнении рутинной работы,
- постоянная рвота, не доставляющая облегчения,
- дневная сонливость,
- отвращение к продуктам питания,
- острая, достаточно сильная боль справа под ребрами, не вызванная приемом пищи, которая самостоятельно меняет интенсивность,
- извращение вкусовых и обонятельных рецепторов.
Есть дополнительные признаки, позволяющие заподозрит катастрофу при диагностике:
- уменьшение печеночных размеров при обследовании на УЗИ одновременно с сохраняющейся желтухой,
- болезненность с одновременным размягчением печени при пальпации,
- индекс протромбина снижается ниже значения 70% при одновременном падении уровня фибриногена в кровяном анализе на коагулограмме,
- пульс учащенный,
- температура повышена при отсутствии симптомов холецистита либо аллергии,
- изо рта пациента доносится печеночный запах.
Затем у пациента начинают стремительно развиваться такие стадии болезни.
Прекома I
В этой стадии нарушается человеческое поведение, больной становится раздражительным, иногда у него развивается эйфория. Пациента мучает тревога либо он становится полностью апатичным. Иногда меняется распорядок дня, человек днем спит, а ночью бодрствует, теряется ориентация на местности. Близкие люди могут заметить начало состояния агрессии, ранее не свойственное больному упрямство. При этом человек сам понимает, что его характер резко изменился. Одновременно присутствуют кошмарные сны.
Прекома II
Для следующей стадии характерна потеря сознательного контроля над собственным поведением: человек начинает совершать совершенно бессмысленные действия, часто становится возбужденным, появляются попытки куда-то бежать, возникают приступы агрессии. Руки человека начинают дрожать, для него характерны повторяющиеся движения, часто невозможно разобрать, что он пытается сказать. Путается сознание, теряется ориентация во времени и пространстве.
Кома I
При этой стадии отсутствует сознание, человек перестает реагировать на окрик, хотя периодически, без возвращения к сознанию, начинает суетиться. У больного происходит самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, возможны мышечные подергивания. Расширенные зрачки практически перестают реагировать на свет.
Кома II
Отсутствует сознание, поза неподвижная. Нет никаких реакций. Дыхание учащается, возможны судороги.
Хроническая форма
Хроническая патология может иметь три варианты течения:
- печеночно-клеточная форма,
- портокавальная форма,
- смешанная недостаточность.
Для этого состояния, в отличие от острого течения, выражен явно затяжной характер. За время воспалительного процесса происходит постепенное отмирание некоторой части клеток. Одновременно другая их часть появляется вновь, компенсируя деятельность печени. Признаки патологии проявляются не сразу. Их можно наблюдать на фоне гибели около 60% гепатоцитов. Также при этом поражении проявляется клиническая картина портальной гипертензии. Эта одна из отличительных особенностей хронической недостаточности и острого воспаления.
Стоит заметить, что при тяжелом и затяжном процессе патологии, в отличие от острой фазы недуга, патология имеет необратимый процесс. Заболевание можно блокировать лишь в начале заболевания, используя медикаментозные препараты при печеночной недостаточности. В дальнейшем терапевтические меры будут предполагать действия, направленные на поддержание достойного качества жизни, а также снижения риска печеночной комы.
Проявиться хроническое поражение печени может в виде:
- покраснения ладоней в области мизинца и возвышения большого пальца,
- появления на кожном покрове сосудистых звездочек,
- кожного зуда,
- желтушности склер и эпидермиса,
- потемнения мочи,
- светлого кала,
- тяжести в подреберье с двух сторон тела,
- тошноты,
- снижения аппетита,
- периодических кровотечений вен пищевода, прямой кишки,
- увеличения брюшины из-за скопления в ней жидкости,
- потери веса,
- болей в суставах,
- одышки,
- приступов учащения дыхания,
- аритмии,
- отеков,
- повышения АД.