Целиакия , страшное заболевание, которое сопровождает человека всю жизнь. И начинаются первые симптомы в самом раннем детстве, когда мама начинает вводить первые прикормы. Люди могут жить с этой болезнью полноценно, ограничивая себя в определенных продуктах. Целиакия у детей симптомы имеют огромное значение, так как родители могут как можно раньше начать диетотерапию, если узнают и определят типичные симптомы.
Что такое целиакия
Целиакия , по-другому называется глютеновая энтеропатия. Она представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание. Болезнь поражает пищеварительную систему. Вызывается повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника после употребления в пищу белка глютена. Иммунные комплексы на глютен вызывают расстройство пристеночного пищеварения.
Данный синдром впервые был описан ученым S. Gee в 1888 году. Причина не была установлена. Описывались только симптомы. В 1951 году доктор K. Dicke нашел закономерность описанных ранее симптомов и предыдущим систематическим употреблением в пищу продуктов, которые содержат белок глютен. Под описание, в основном, попадали дети, больные целиакией.
Заболевание встречается относительно редко. По статистике болеет из 300 детей всего 1. Но при генетическом обследовании выявить эту болезнь можно у большего количества жителей планеты. Эта болезнь может протекать латентно, инвалидность редка.
Чем вызывается и что происходит в организме
Целиакия у детей вызывается употреблением и попаданием в тонкий кишечник злаков, которые содержат глютен. Такими злаками являются:
- рожь,
- пшеница,
- овес,
- ячмень.
Глютен имеет токсическое влияние на организм человека. Поражается не только один кишечник. В процесс вовлекаются и другие органы и системы, но признаки их поражения проявляются не всегда. И у каждого человека они индивидуальны. А тонкий кишечник является основной мишенью глютеновой энтеропатии.
Этиология
Установлено, что этиологическим фактором болезни является генетическая предрасположенность. Хоть целиакия может манифестировать (начаться) как у взрослого человека, так и у ребенка, все равно всему виной «,неправильная», шестая хромосома в генетическом наборе соматических клеток. Там расположены гены гистосовместимости. То есть именно они вызывают аллергическую реакцию 3 типа. Можно сказать, что целиакия , это своеобразная аллергия организма на глютен, потому что HLA-гены решили, что этот белок чужой и ничего хорошего организму от него не будет.
В первый раз, когда ребенок пробует кашу из вышеописанных злаков, происходит сенсибилизация. В этот момент глютен попадает в организм, который решает, что этот белок плохой и представляет из себя антиген. На этот антиген вырабатываются антитела. Они ждут следующего раза, чтобы напасть на этот белок.
После этого формируется комплекс антиген-антитело. Именно он и влияет на поражение слизистой тонкого кишечника и будущую инвалидность ребенка.
Пищеварение
Чтобы определиться с патогенезом, нужно рассмотреть, как происходит пищеварение в кишечнике.
Пищеварение начинается во рту, и заканчивается в ампуле прямой кишки. При этом каждый продукт метаболизма , белок, жирные кислоты или углеводы , расщепляются в определенных участках и под действием специальных ферментов.
До тонкой кишки еда уже доходит в виде пищевого комка, который смочился нужными ферментами и готов к расщеплению до простых единиц питательных веществ.
Для этого необходима абсолютно здоровая стенка кишечника. На слизистой находится множество микротрубочек, обогащенных капиллярами. Эти трубочки осуществляют ворсинчатое пищеварение. Это обеспечивает более тесную взаимосвязь с пищевым комком и эпителием слизистой.
Патогенез
Токсичность глютена проявляется в том, что этот белок запускает выработку антител, запускает процесс образования комплексов антиген-антитело. Эти комплексы направлены против своих собственных клеток. Тогда из ворсинчатой слизистой стенка превращается в голую. При этом нарушается ворсинчатое пищеварение и частично пристеночное, страдает качество всасывания питательных веществ. То есть все полезные вещества не попадают в кровь, а выводятся через прямую кишку. При этом организм не получает достаточное количество нужных микроэлементов, и проявляются симптомы целиакии.
Как проявляется целиакия
Проявление целиакии у детей и ее симптомы могут появиться в первые 2 года жизни, могут и позже. Все зависит от иммунной системы человека и встречи кишечника с глютеном.
Основными симптомами ярко выраженной манифестной целиакии выступают симптомы мальабсорбции, то есть недостаточности всасывания кишкой простых веществ:
- снижение аппетита,
- тошнота и рвота,
- задержка в развитии и росте,
- увеличение окружности живота , из-за нехватки белка и витамина Д3,
- раздражительность,
- повышенная утомляемость,
- гипостатура , недостаточно развитая подкожно-жировая клетчатка и мускулатура,
- жидкий обильный стул бледного цвета пастообразной консистенции при хронической диарее.
Также имеются атипичные формы целиакии у детей. Они отличаются стертостью симптомов.
- атипичная форма,
- малосимптомная форма,
- латентная целиакия.
Такие формы целиакии встречаются у старшего поколения и у детей, если впервые проявились больше, чем в 2 года.
Такие атипичные формы не имеют вышеописанной симптоматики, а отличаются выборочностью проявляемых признаков.
Такие формы опасны тем, что основная жалоба поражения кишечника , хроническая диарея и рвота никак себя не выявляют. При болезни латентной формой родители и врачи ищут причину везде, но не в кишечнике. Это чрезвычайно опасно, так как несвоевременное лечение и несоблюдение диеты может привести к необратимым изменениям кишечника.
Часто родители приходят с детьми к педиатру с жалобой на изменение зубной эмали, необъяснимая задержка роста. Также причиной обращения может стать анемия. Она развивается из-за невсасывания железа или витамина В12.
Врачи могут искать причину и пытаются найти провоцирующий фактор в масках болезни, как эпилепсия, преждевременная кальцификация головного мозга, ювенильный артрит неясного генеза. Еще одним проявлением, ассоциированным с целиакией может быть гепатит и герпетиформный дерматит. Последний связан с целиакией.
Были проведены исследования, которые подтвердили, что герпетиформный дерматит также вызывает глютен. Но, в свою очередь, он почти не поражает слизистую кишечника. Это заболевание проявляется высыпаниями на коже, не привязанными к определенной локализации. Эти высыпания напоминают пузырьки, которые выскакивают при поражении организма вирусом герпеса.
Одной из тяжелейших атипичных форм могут быть симптоматические проявления, напоминающие полинейропатии, аутизм, васкулиты. Сахарный диабет часто ассоциирован с целиакией.
Латентная форма проявляется наличием в крови циркулирующих комплексов, но парадоксальным отсутствием повреждения собственных тканей и симптомов. Это может быть у близких родственников ребенка. Болезнь может дать о себе знать в любой момент.
Методы диагностики целиакии
После обращения к врачу, диагностика целиакии у детей проходит следующим образом. Он собирает анамнез, уточняет подозрительные симптомы и ставит предварительный диагноз. Для подтверждения нужно сделать ряд анализов.
В таком случае необходимы иммунологические тесты крови: определение повышения антиретикулиновых антител (АРА), антиглиадиновых антител (АГА) и антиэндомизийных антител (ЭМА), антител к тканевой трансглутаминазе (ТТГ).
Определение уровня антиэндомизийных антител (ЭМА) сейчас является самым чувствительным тестом, который может подтвердить диагноз еще до поражения ворсинок.
Самым точным методом до сих пор остается биопсия слизистой тонкого кишечника. При этом смотрят и оценивают визуально, затем отправляют на гистологию. На рисунке можно увидеть изменения, которые происходят при атрофии слизистой и ворсинок.
Как лечится целиакия
На сегодня не существует других методов лечения, как диета при целиакии у детей. Питание при целиакии у детей не должно включать глютен. Родители должны внимательно следить за этим. И, когда ребенок становится старше и начинает посещать школу, вести самостоятельный образ жизни, родители должны проводить профилактические беседы и лекции о том, что нельзя кушать.
Нужно смотреть всегда состав продукта. Если это невозможно, то использование в пищу данный продукт противопоказано.
Вредные продукты
Нужно исключить все каши из овса, пшеницы, ржи и ячменя. Такие изделия, как хлеб, макароны и домашняя выпечка вызовут поражение слизистой. Также глютен могут содержать некоторые промышленные продукты: панировочные сухари, пудинги, мясные консервы, супы и бульоны, готовые к употреблению, кондитерский крем, конфеты. Это необходимо исключить у больного целиакией.
В настоящее время очень удобно выбирать продукты, одобренные местным обществом, страдающих на целиакию. При этом на упаковке производитель всегда пишет, что данный продукт полностью свободен и не содержит глютен. Такие продукты пригодны в пищу. Эта надпись означает, что в этой еде нет глютена, и производство не применяло глютенсодержащие продукты при приготовлении.
Также не стоит забывать о продуктах, которые содержат следы глютена. Они могут входить в состав продукта, но на упаковке он не будет указываться. Например, могут написать в составе пшеничный крахмал, а он содержит следы глютена.
Полезные продукты
Нужно всегда помнить, что ребенок нуждается в полноценном питании, не ограничивающем его в необходимом количестве микроэлементов и витаминов, питательных веществ.
Рис, соя, картофель, гречка, просо, кукуруза не содержат глютена, они абсолютно безвредны. Для того, чтобы порадовать своего малыша выпечкой, можно использовать муку другого помола. Для улучшения вкуса можно смешивать 2 вида муки и готовить любую сдобу.
С источниками белка , мясо птицы, дичи, рыба, проблем нет. Так как они не содержат глютен. Главное следить, чтобы во время приготовления не добавить продукты, содержащие вредное для организма вещество.
Эффективность диеты
Диетотерапия способствует полному восстановлению слизистой кишечника. Это может занять от нескольких месяцев до года. Все зависит от степени поражения стенки ранее. После этого полностью исчезают все симптомы и ребенок живет полной жизнью, ничем не отличаясь от других малышей. Инвалидность таким детям не грозит, так как нет риска для поврждения ворсинок. Но диету нужно соблюдать пожизненно и не отходить от нее ни на шаг.
При разнообразии диеты, она не принесет дискомфорт, а будет вкусной ежедневной спасительной палочкой.