Причины и последствия разрыва пищевода

Спонтанный разрыв пищевода требует принятия экстренных мероприятий. Запоздалое обнаружение разрыва пищевода причины которого рассмотрим далее, вызывает гнойные осложнения (сепсис, эмпиему плевры, медиастиниту, флегмону шеи), кровотечения либо пищеводно-респираторные свищи. В гастроэнтерологии принято отличать спонтанный разрыв органа и его перфорацию – у них разные факторы возникновения.

спонтанный разрыв пищевода

Причины

Среди причин перфорации органа выделяют:

  • лечебно-диагностические действия – эзофагоскопия, интубация трахеи, кардиодилатация, бужирование пищевода, трахеостомия и повреждения стенки органа при операциях, выполняемых на желудке, шее либо органах внутри грудной клетки,
  • химические ожоги, инородные тела, опухоли и язвы также способны вызывать некроз ткани пищевода и перфорацию,
  • иногда разрыв пищевода появляется после проникающего ранения грудной клетки либо шеи.

Спонтанный разрыв пищевода появляется при резком, причем внезапном, повышении эзофагеального давления внутри органа. Главной его причиной становится тяжелая рвота из-за отравления спиртными напитками либо обильного переедания. Когда желудочное содержимое и газы выбрасываются в пищевод, возникает спазм эзофагального сфинктера внизу органа, давление в нем резко повышается – происходит разрыв стенок наиболее слабого отсека, расположенного выше диафрагмы.

Причины разрыва пищевода

Подобная ситуация способна появиться, если человек сознательно пытается подавить рвотный позыв (например, находясь за обеденным столом), поэтому спонтанный разрыв пищевода еще именуют «банкетным». Иногда такое явление способно развиться при кашле, родах, подъеме тяжестей, травме брюшины либо эпилептическом приступе. Чаще от патологии страдают пожилые мужчины.

Различают полный и частичный разрыв слизистой пищевода. Для первой ситуации характерно повреждение всей стенки, для второй – только одной либо нескольких оболочек.

Спонтанный разрыв пищевода, симптомы

Симптомы разрыва пищевода

Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами. Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица. Под кожей на шее нарастает эмфизема из-за выхода в клетчатку воздуха. При глубоком вдохе, кашле или глотании грудинная боль усиливается, возможна кровавая рвота.

Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.

Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.

Диагностика

Травма пищевода

При определении разрыва пищевода врач основывается на анамнезе, инструментальных и физикальных исследованиях. Пальпацией выявляют болезненность, подкожную эмфизему, мышечное напряжение брюшины. Методом перкуссии определяют наличие коробочного звука в области над легкими, а аускультацией выявляют резкое ослабление наполненности дыхания.

Рентген пищевода обнаруживает место скопления газа, выход за пределы стенок органа пищи и уточняет, в каком месте произошел разрыв. В сомнительных ситуациях дополнительно назначают медиастиноскопию, эзофагоскопию либо фарингоскопию.

Если возникло подозрение, что пищевод разорвался, иные заболевания, вызывающие боль в этой области, также не исключают:

  • инфаркт миокарда,
  • разрыв бронхов либо трахеи,
  • расслаивающуюся аневризму,
  • спонтанный пневмоторакс,
  • острый панкреатит,
  • язву желудка с перфорацией.

Из-за этого дополнительно выполняются:

  • ЭКГ,
  • бронхоскопия,
  • УЗИ аорты и плевральных полостей,
  • рентген грудины,
  • исследование поджелудочных ферментов.

Когда имеется необходимость отклонить желудочную перфорацию, выполняют лапароскопию.

Лечение

Операция

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей. Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами. Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости. Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

  • очищение средостения и плевральной полости,
  • эзофагостомию,
  • еюностомию,
  • гастростомию,
  • медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода Средняя стоимость процедуры
Москва 2000 руб.
СПб 1700 руб.
Екатеринбург 1050 руб.
Киев 900 грн.
Днепропетровск 760 грн.
Минск 60 бел. руб.
Алма-Ата 6000 тенге
Омск 717 руб.
Новосибирск 1033 руб.
Харьков 780 грн.
Нижний Новгород 1000 руб.
Самара 1540 руб.
Челябинск 1005 руб.
Одесса 865 грн.
Волгоград 870 руб.
Пермь 800 руб.

Профилактика

Алкоголь

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Советы и рекомендации

Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.

Оцените статью
Лечение болезней, гормоны и гормональные заболевания, описание заболеваний, симптоматика, советы