Причины и лечение ожога пищевода

Ожог пищевода представляет собой негативные изменения тканей органа, развивающиеся по причине воздействия на них лучевых, химических или термических агентов.

Причины

Распространенными повреждениями органа являются химические ожоги пищевода. Такое состояние появляется из-за осмысленного либо случайного приема концентрированной кислоты:

• уксусной,
• соляной,
• серной.

Ожог пищевода может быть спровоцирован щелочными соединениями:

• каустической содой,
• едким натрием,
• гидроокисью натрия.

Отравление также может вызываться:

• фенолом,
• этилом,
• нашатырем,
• йодом,
• ацетоном,
• марганцовкой,
• перекисью водорода,
• растворами электролитов.

Причины приема этих агрессивных химических соединений бывают самые разнообразные. В большинстве случаев случаются ожоги пищевода у детей от года до десяти лет. Такое явление связано с их природной рассеянностью и любознательностью. Также немаловажное значение имеет и невнимательность родителей, которые оставляют едкие вещества в доступных местах.

Химический ожог пищевода у взрослых обусловлен в большинстве случаев случайностью – приемом суррогатов алкоголя, едких веществ при алкогольном опьянении либо по невнимательности, а также при попытке суицида. Причем употребление агрессивных растворов именно с суицидальной целью является самым распространенным случаем получения ожога.

Лучевое и термическое повреждение органа встречаются очень редко. Патологический процесс может быть первой степени, затрагивающий лишь эпителии, второй степени – поражающий мышечную оболочку, а также и третьей степени с охватыванием окружающих пищевод соседних органов и его клетчатки. Чем глубже поражается пищевод, тем больше токсических веществ от распада тканей проникает в кровяное русло.

Выраженная интоксикация становиться причиной повреждения:

• сердца,
• печени,
• головного мозга,
• почек.

Сочетание интоксикации, болевого шока, а также полиорганной недостаточности при больших поражениях органа приводит к летальному исходу в течение первых трех суток. Вот почему крайне важно соблюдать меры предосторожности в работе и дома. Обязательно, чтобы ребенок не смог иметь открытый доступ к отравляющим препаратам.

Вещества, вызывающие ожоги

Наиболее опасной для пищевода считается уксусная эссенция, остальные 30% случаев ожогов спровоцированы щелочами. К редким веществам, приводящим к ожогу, относят марганцовку, перекись водорода высокой концентрации. Причем марганцовкой больше всего обжигаются весной, поскольку в этот период выращивают рассаду.

Еще одним из опасных веществ является средство для розжига костров. Оно обладает сильным токсическим действием на организм. Если ребенок его выпьет, то в большинстве случаев его не успевают довезти до больницы! Поэтому следует всегда соблюдать меры безопасности, чтобы избежать подобной ситуации.

Симптомы

Ожог пищевода в начале воспалительного процесса может сопровождаться следующими симптомами:

• сильная жгущая боль в ротовой полости, в эпигастрии или за грудиной,
• рвота.

Тяжелое повреждение тканей провоцирует их отек: сначала отекают язык и губы, после вовлекаются в воспалительный процесс глотка и пищевод. Из-за отечности последних органов больной может ощущать одышку, повреждение голосовых связок (осиплость голоса). При нарушении глотания в дальнейшем может появиться рвота сгустками крови, а также фрагментами слизистого слоя пищеварительной трубки.

Ожог пищевода последней степени вызывает тяжелые нарушения дыхания, формирование пищеводно-бронхиальных свищей и профузное кровотечение. Интоксикация сопровождается:

• сильной слабостью,
• лихорадкой,
• нарушениями в работе сердца и потерей сознания.

Люди, испытывающие подобные симптомы, должны незамедлительно обратиться в клинику для прохождения обследования и получения необходимого курса лечения.

Диагностика

На первичном приеме врач собирает анамнез заболевания. Проводится консультация хирурга и гастроэнтеролога, чтобы выяснить механизм получения ожога, концентрацию и количество попавшего внутрь химического вещества.

Больному назначают:

• рентгенографию пищевода,
• эзофагогастроскопию.

Эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить некротический струп, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы, определить границы повреждения.

Первая помощь

Если в первые часы больной сможет получить помощь, то в дальнейшем ему легче будет избежать тяжелых последствий для всего организма. Главная задача – нейтрализовать агрессивное вещество:

1. При употреблении едкой щелочи требуется выпить молоко (кислое или обычное). Также можно использовать лимонную, уксусную или винную кислоты. В одном литре теплой воды нужно растворить немного кислоты и выпить, провоцируя тем самым рвоту.
2. Полученный ожог кислотами можно снять с помощью небольшой дозы слабого раствора двууглекислой соды. Чтобы приготовить щелочной раствор, нужно растворить в соотношении 1 ч. л. пищевой соды на литр кипяченой теплой воды. Это средство спровоцирует рвотный рефлекс.

Однако если человека не знает, каким химическим веществом вызван ожог, рвоту вызывать нельзя. В этом случае пострадавшего необходимо быстрее доставить в больницу. Нельзя вызывать рвоту, если ожог вызван химическим веществом – это может привести к разрыву пищевода.

Если произошел ожог такого органа, как пищевод, из-за проглатывания горячей пищи, то первая помощь заключается в быстром процессе охлаждения стенок органа. Это сделать можно, выпив один литр прохладной воды маленькими глотками. Как противовоспалительное средство больному можно дать внутрь немного персикового, льняного масла либо масляный раствор новокаина. Кроме того, поможет глотание небольших кусочков льда.

Для купирования у взрослого потерпевшего приступа боли следует сделать подкожную инъекцию 1 мл 1—2% раствора промедола.

Лечение

Терапия в больнице включает в себя следующие мероприятия:

1. После поступления в больницу пациенту вставляют желудочный зонд, осуществляя обильное орошение маслом пищевода.
2. Перед тем, как установить зонд, врач проводит местную анестезию слизистой рта и глотки. С помощью прибора производится удаление содержимого желудка, а также осуществляется инактивация повреждающего вещества.
3. Если причиной ожога является щелочь, то делают промывание желудка посредством неконцентрированного растворам уксусной кислоты либо маслом.
4. Если в желудок попала кислота – ее нейтрализуют с помощью содового раствора.
5. Если причина ожога не установлена, выполняется промывание желудка большим количеством чистой воды или молока через зонд.
6. Эффективность промывания желудок наблюдается лишь в первые шесть часов после повреждения – после эта манипуляция не принесет никакого облегчения.

Если имеются сбои в работе сердца и иных органов, лечение подразумевает прием соответствующих препаратов:

• для купирования спазмов назначают Атропин,
• рекомендовано в некоторых случаях успокоительное – Реланиум,
• обезболивающие средства – Морфин, Промедол или Анальгин.

Лечение выполняют, назначая антибактериальные препараты, чтобы исключить риск гнойных осложнений. Обязательно включают применение антибиотиков широкого спектра для профилактики инфекции.

Что же касается питания, то если травма относится к первой степени, то больной может принимать пищу уже на вторые сутки пребывания в больнице. Если ожог имеет вторую степень поражения, то кушать разрешается только на седьмой день. При ожоге третьей степени вопрос питания рассматривается в виде энтерального введения продуктов и решается строго в индивидуальном порядке.

Спустя десять дней после получения повреждения стенок пищевода приступают к бужированию органа. Манипуляция заключается в каждодневном введении в проход органа бужей возрастающего диаметра. Это помогает расширить просвет и уменьшить рубцевание. В случае, если за острый период травмы терапевтические мероприятия выполнены полностью, а после этого правильно организовано бужирование пищевода –удовлетворительные результаты полного восстановления проходимости органа достигаются практически в 90% всех случаев.

Если же в дальнейшем у больного развивается рубцевание стриктуры, полная непроходимость, то ему назначается оперативное лечение. Это может быть:

• стентирование пищевода,
• рассечение эндоскопом рубцовой пищеводной стриктуры,
• эндоскопическое расширение пищеводного стеноза,
• пластика пищевода.

Народные способы лечения пищеводного ожога

Народные рецепты для лечения ожогов пищевода разрешено использовать после оказания неотложной помощи при поражениях второй либо третьей степеней и сразу после ожога, относящегося к первой степени. Методы лечения народными рецептами помогают нормализовать состояние пострадавшего, ускорить заживление раны, вернуть в исходное состояние функции поврежденного органа. Народные целители рекомендуют:

• натощак принимать ежедневно 1 ст. л. масла растительного происхождения (лучше оливкового либо облепихового),
• пить часто свежее молоко,
• трижды за сутки пить по стакану лекарственного отвара, приготовленного из таких трав, как ромашка, корни алтея, семена айвы.

Профилактика

Чтобы разобраться, какой прогноз при этой патологии ожидает пострадавшего, следует понимать, что все зависит только от:

• вида, концентрации и количества химического раствора,
• степени тяжести воспалительного процесса,
• уровня рН вызвавшей ожог жидкости,
• правильности оказания доврачебной и медицинской помощи,
• тяжести состояния и наличия осложнений.

Самым неблагоприятным становится прогноз при поражении стенок пищевода последней степени ­– весьма вероятным здесь будет летальный исход. Причем смертность достигает 60% в этой группе пострадавших. У остальных больных прогноз имеет более благоприятный фон. При правильном подходе к лечению нормальная работа пищевода сохраняется почти у 90% пациентов.

Профилактические действия от ожогов пищевода заключатся в соблюдении правил хранения опасных соединений:

• отдельно от еды и напитков,
• в недоступном месте,
• в специальной таре.

Своевременно необходимо объяснять ребенку об опасности химических соединений и последствиях ожогов. Кроме того, в целях профилактики рубцевания терапию дополняют гормональными средствами коры надпочечников. В качестве дополнительной терапии врачи рекомендуют больному пить растительное масло. Также пациенту нужно соблюдать специальную диету, максимально щадящую поврежденную поверхность пищевода.