Энтерит — обозначение комплекса процессов воспаления, поражающих стенки тонкого кишечника (участок кишечного тракта, начинающийся у желудка и заканчивающийся у толстой кишки), где происходит перемещение, основное переваривание химуса (пищевого комка) и всасывание нужных органических соединений. Поэтому следует обратить внимание на боли при энтерите.
Если у пациента подозревают энтерит, боли, их характер и степень связаны с местом, на котор
ое распространяется патологический процесс. При энтерите воспаление проявляет себя на слизистой трех базовых отделов тонкого кишечника:
- дуоденит — в петле 12 перстной кишки (начальный участок, примыкающий к желудку),
- еюнит — в тощем кишечнике (верхняя часть живота слева),
- иеолит — в подвздошной кишке (нижний участок брюшины справа).
Когда у человека начинает развиваться энтерит, боли будут связаны с этими аномальными процессами в кишечнике.
В большинстве историй болезни воспаление затрагивает все отделы, протекая генерализованно или, совмещаясь с колитом и гастритом.
Боли при энтерите
Острый энтерит
При остро развивающейся патологии возникают боли:
- спастические (спазматические) интенсивные, в виде приступа, сопровождаемые громким урчанием в животе,
- резкие вокруг пупка,
- в нижней части грудины и под ложечкой (в эпигастрии),
- провокационная болезненность в эпигастральной области при ощупывании. Атака болевого приступа при острой патологии бывает не связанной с приемом пищи. Но во многих случаях ее предвестником может явиться стрессовое состояние.
При среднетяжелой форме болезни боли в животе у пациента чаще появляются после приема пищи.
Чтобы дифференцировать (отличить) боль при острой форме энтерита от схожих болезненных ощущений при других кишечных расстройствах, следует проводить анализ состояния пациента в совокупности с другими симптомами.
Такими как:
- приступы тошноты и рвоты,
- понос, при котором наблюдают частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, сопровождаемый изнеможением и холодным потом,
- повышение температуры тела,
- запор вместо диареи, если пациент не страдает от колита и форма энтерита легкая,
- симптомы интоксикации с выраженной слабостью, лихорадкой, нарушениями ритма сердца, сильным обезвоживанием и резкой потерей веса в тяжелых случаях.
Боли при энтерите, хроническая форма
При длительно протекающей патологии абдоминальные (брюшные) боли не рассматриваются как ведущий признак болезни, но на практике их наблюдают часто.
Болеть может в разных местах, но основная сосредоточенность болей определяется:
- в эпигастральной области (постоянные тупые, ноющие),
- в области пупка (чаще – по причине воспалительных процессов в тонком кишечнике),
- в подвздошной области (зона переднебокового сегмента брюшины) справа (в большинстве историй болезни — в случае поражения подвздошной кишки),
- по всей брюшине, захватывая зону желудка, печени, селезенки и поджелудочной железы.
Подобные состояния появляются в интервале 2 – 4 часов после еды, если они обусловлены употреблением продуктов.
Специфика и типы болей при хронически текущем энтерите Таблица №1
| Тип болей | Характер, локализация | Причина-фактор |
| Самостоятельные, непроизвольные | ||
| Постоянные тупые в эпигастральной области | ||
| спастические (спазматические), | Резкие, внезапные, в виде повторных приступов-схваток, сконцентрированные вокруг пупка, сопровождаются ощущением резкого стягивания живота | судорожные сокращения тонкого кишечника |
| дистензионные (обусловленные растяжением кишечной стенки) | Длительные, монотонные, ноющие, расходящиеся волнами по всей брюшине, более интенсивные — после еды, постепенно утихающие — после освобождения кишечника от газов и кала | метеоризм с образованием газов, раздувающих петли тонкой кишки |
| мезентериальные (брыжеечные) | Упорные, не зависящие от питания, не стихающие после выделения газов, использования холинолитиков и медикаментов, снимающих спазм. Проявляют себя по ходу размещения брыжейки в брюшине: в правой подвздошной области — в пупочном сегменте — в подреберье слева | инфекционное поражение кишечника.
неспецифический мезаденит — воспаление и разбухание лимфоузлов в брыжейке – кишечной структуре с сосудисто-нервным пучком |
| ганглиозные | Постоянные, жгучие, колющие, не реагирующие на антиспазматические средства, не стихающие после дефекации или газовыделения. | ганглионит — инфицирование или интоксикация ганглиев (вегетативных нервных узлов) |
| смешанные | Разнохарактерные, связанные с причинным фактором. | сочетание двух-трех провоцирующих причин, чаще – спазмы или газообразование |
| Провокационные | ||
| реактивные | сконцентрированные в околопупочной области | сильное надавливание на живот |
| глубоко в надчревной области | прощупывание | |
Провокационные болевые тесты при мезадените
При прощупывании брюшины пациента проявляется явная болезненность в зонах:
- очки Пергеса, находящейся слева над пупком на уровне 12 позвонка грудины и 1 позвонка поясницы,
- точек Штернберга, которые определяют: 1 , в месте проекции соединения кишок — слепой и подвздошной, 2 , справа над пупком на уровне 2 позвонка поясницы.
При воспалении мезентериальных лимфоузлов наблюдают выраженную боль в подвздошном сегменте, ближе к срединной продольной линии туловища, если смотреть от слепой кишки, которую отводя вниз и к наружи при глубоком прощупывании двумя руками (симптом Штернберга).
Если же боли при энтерите, на которые жалуется пациент, объясняются воспалительным процессом стенки слепой кишки, то при проверке Штернберга болезненность в указанной зоне живота не обнаруживает себя.
Характерные признаки, сопровождающие боль при хроническом течении энтерита:
- чрезмерно частая и обильная дефекация (за день до 20 раз),
- урчание и плескание с правой стороны живота (без пальпации),
шумное урчание во время прощупывания слепой кишки, объясняемое аномально ускоренным поступлением из тонкой кишки жидких масс в толстую кишку вследствие нарушения процессов переваривания. В здоровом состоянии при ощупывании слепой кишки урчание в ней не определяется, поскольку кишечные массы густые,- чувство распирания, переполненности и давления после еды в верхней части брюшины,
- вздутие чаще проявляется в животе , в центральных отделах — при выраженном газообразовании, а западение мягких тканей брюшины в разных отделах — при интенсивном поносе,
- покрытие языка серо-белым плотным налетом, подташнивание, приступы рвоты.
Общий энтеральный синдром
При любой форме энтерита у больных наблюдают:
- непереносимость молока, особенно – сладкого. После блюд, содержащих молоко, все симптомы усиливаются.
- полифекалию (обильные каловые массы), при которой за сутки выделяется до 1,5 – 2 кг.
- золотистый цвет фекалий вследствие нахождения в них не восстановленного билирубина и больших объемов жира, придающего каловым массам вид глины.