Методы диагностики и лечения стеноза пищевода

Стеноз пищевода характеризуется уменьшением в диаметре просвета органа, нарушающее проходимость продуктов.

Описание болезни

Заболевание может иметь разную природу происхождения:

• рубцовую,
• травматическую,
• опухолевую.

Провоцирующие стеноз пищевода причины встречаются самые разнообразные:

• травма, полученная из-за попадания инородного тела, зондирования или бужирования, вызывающая повреждение стенки органа,
• ожог от химических веществ в результате использования агрессивных жидкостей – щелочей и кислот, вызывающих рубцовое сужение пищевода,
• онкологии, провоцирующей асимметричное сужение прохода,
• доброкачественного образования, распространяющегося внутрь органа, провоцирующего симметричное уменьшение в диаметре пищевода,
• заболевания пищевода, к которым относятся рубцующиеся пептические язвы, эрозивно-язвенный рефлюкс эзофагит, эзофагиты инфекционного характера (сифилис, дифтерия, туберкулез),
• последствия лучевого лечения, склеротерапии,
• врожденный стеноз пищевода.

Классификация

Различие степени и форм выраженности заболевания играют важную роль в диагностике и лечебных действиях. Стриктура чаще всего располагается там, где имеется анатомическое сужение человеческого пищевода. Такими местами локализации являются:

• высокое расположение – место возле шейного отдела, именно там ткани глотки плавно перетекают в пищевод человека,
• бронхиальное либо среднее расположение – там, где аорта выходит к перекрестию левого бронха,
• кардинальное либо диафрагмальное расположение, считающееся низким – в непосредственной близости от пищевого диафрагменного отверстия,
• комбинированное расположение – там, где пищевод переходит в желудок.

По степени протяженности стеноз бывает:

• протяженным, охватывающим ткани на расстоянии свыше 6 см,
• коротким – до 5 см в длину,
• субтотальным, где сужение прохода по всей длине занимает свыше 60%,
• тотальным, полностью блокирующим отверстие по всей протяженности органа.

По количеству сужений заболевание может быть одиночным, которое наблюдается на одном участке, а также множественным, проявляющимся в разных местах пищевода. По стадии развития стеноз встречается:

• первой степени – 9–11 мм,
• второй степени – 6–8 мм,
• третьей степени – 3–5 мм,
• четвертой степени 1–2 мм.

Заболевание может быть приобретенным или врожденным.

Симптомы

Для приобретенной степени стеноза пищевода симптомы следует перечислить такие:

1. Когда начинает образовываться утолщение незначительного размера пищеводных стенок, человеку становится периодически трудно проглатывать еду, а затем появляется легкая боль по мере продвижения вглубь твердой пищи.
2. Последующее сужение заставляет человека отказаться от проглатывания твердой пищи, он способен медленно поглощать лишь полужидкую субстанцию.
3. При третьей стадия дисфагии по пищеводу способна продвигаться только жидкая пища.
4. Когда развивается последняя стадия патологии, больной не способен проглатывать как воду, так и слюну.

Одновременно на фоне дисфагии появляются такие симптомы как:

• быстрая потеря веса,
• усиление слюнотечения (саливация),
• боли за грудиной во время приема пищи,
• постоянная отрыжка,
• рвота после каждого приема пищи,
• на последних стадиях болезни появляются признаки внутреннего кровотечения.

Диагностика

Для установки диагноза рубцовый стеноз пищевода больной должен пройти ряд диагностических мероприятий. При подозрении на это заболевание на основании клинической симптоматики могут также назначаться:

• эндоскопия с взятием биопсии,
• рентгенологическое обследование,
• КТ либо МРТ,
• УЗИ брюшной полости,
• измерение кислотности.

Первый метод помогает выяснить причину болезни, которой могут быть опухоль, рубцовый либо язвенный дефект. Рентгенография с барием дает возможность наблюдать прохождение контрастной смеси, обследовать контуры пищевода, его перистальтику, рельеф и определить дефекты заполнения по всей протяженности пищевода.

Лечение

При стенозе пищевода лечение предполагает комплекс мероприятий:

• медикаментозные средства,
• операбельное вмешательство,
• лучевая терапия,
• химиотерапия.

Если стеноз имеет раннюю стадию развития, такое заболевание можно попытаться ь устранить с помощью не медикаментозных вариантов:

• диеты,
• сброса лишнего веса,
• исключения ношения узкой одежды, сдавливающих поясов,
• отказа от интенсивных физических нагрузок,
• правильного положения во время сна.

Диета

Соблюдение пациентом специальной диеты – одно из главных требований, которые предъявляет к человеку этот диагноз. Выбор диеты определяется в частном порядке, исходя из степени сужения органа и причин возникновения патологии. В острую фазу болезни рекомендуются столы:

• Диета №1 – подразумевает принятие протертых продуктов, приготовленных на паровой бане или сваренных.
• Диета №1а – прием пищи в теплом и кашицеобразном состоянии с интервалами между трапезами 2–3 часа до 6 раз в сутки. На этом этапе больной должен ограничить употребление соли. Прием воды допускается не более 1,5 л. Назначаются витамины А, С, группы В (В6, В12).

Питание должно быть представлено небольшими порциями, а приемы пищи частыми. Температура еды обязана быть умеренно теплой, блюда мягкие полужидкие или жидкой консистенции. Меню больного должно состоять из белковой пищи:

• мясо курицы, кролика, индейки, говядины,
• постных сортов рыбы,
• свежего нежирного творога, кефира, простокваши,
• яиц в виде омлетов или всмятку.

В качестве гарнира можно использовать каши:

• манную,
• овсяную,
• рисовую,
• гречневую.

Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. В стадии обострения нужно исключить применение этих продуктов в свежем виде. Лучше всего в момент рецидива использовать их в отварном либо запеченном виде.

Запрещаются:

• лук и чеснок,
• помидоры,
• бобовые и другие, вызывающие раздражение культуры,
• торты,
• шоколад,
• сдобная выпечка,
• конфеты.

Десерты можно употреблять в виде кремов, суфле или желе. Можно также есть мармелад, печенье из не сдобного теста, пастилу, но в ограниченном количестве.

Медикаментозное лечение

В ходе медикаментозной терапии врач может назначать, исходя из диагноза и состояния больного:

• препараты, усиливающее заживление,
• вяжущие средства,
• прокинетики,
• антациды.

Дозировку и частоту приема медикаментов подбирает только врач. Если заболевание появилось на фоне доброкачественного образования, больному назначают операцию. Ее проводят посредством гастроскопа. Взятый материал направляется в лабораторию на гистологическое исследование для уточнения клеточного состава. В случае обнаружения онкологии назначается удаление всего пищевода. Замещается этот орган частью кишечника.

При невозможности проведении операции либо наличия метастаз прибегают к радио и химиотерапии. Когда у больного диагностируют рубцовый стеноз просвета пищевода, то его восстанавливают посредством баллонной дилатации. Также может быть использован метод, подразумевающий хирургическое раздвигание стенок пищевода под контролем эзофагоскопии.

Если у пациента обнаружена обструкция пищевода из-за попадания достаточно больших не пережеванных кусков еды, ему срочно нужна эзофагоскопия для устранения застрявших кусков, ее способно заменить хирургическое вмешательство.

Заболевание, появившееся на фоне мышечного спазма, лечится седативными препаратами, а при рефлюксе желудочного содержимого и заболеваниях кишечника назначаются средства, нормализующие кислотность и работу нижнего сфинктера. Выбор методики терапии и препаратов зависят от нарушений, вызывающих появление стриктур.

При тяжелом состоянии больному, у которого имеются признаки истощения, назначают энтеральное питание, также показана гастростомия – из желудка выводится специальная трубка, через которую выполняется питание.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Прием гастроэнтеролога	Средняя стоимость процедуры
Москва	1700 руб.
СПб	1250 руб.
Екатеринбург	1100 руб.
Киев	350 грн.
Днепропетровск	200 грн.
Минск	25 бел. руб
Алма-Ата	5000 тенге
Омск	800 руб.
Новосибирск	700 руб.
Самара	650 руб.
Челябинск	900 руб.
Волгоград	700 руб.
Харьков	300 грн.

Профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в следующих мероприятиях:

• своевременная диагностика и лечение эзофагита, гастрита, ГЭРБ,
• исключение повреждения органа инородными телами либо медицинскими инструментами, агрессивными химическими веществами,
• правильное питание,
• умеренная физическая нагрузка,
• нормализация массы тела.

Больным, перенесшим операцию на пищеводе либо бужирование, желательно пройти рентген спустя месяц после вмешательства. В дальнейшем эту процедуру желательно повторить через 3 месяца, затем раз в полгода.

Советы и рекомендации

Народная медицина накопила большой опыт в лечении многих заболеваний, однако оздоровление стеноза пищевода посредством этих способов недопустимо. Игнорирование этих рекомендаций или занятие самолечение может привести к очень серьезным последствиям:

• образованию злокачественных опухолей,
• появлению кровотечения в органе,
• образованию отверстия в стенке пищевода,
• язве,
• кахексии,
• ларингоспазму,
• аспирационной пневмонии.