ГЭРБ расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Так именуется достаточно распространенное заболевание, носящее хронический характер и поражающее верхний отдел ЖКТ. Рефлюкс эзофагит симптомы и как лечат это заболевание? Поговорим об этом подробнее.
Описание болезни
Оно возникает из-за патологического желудочно-пищеводного рефлюкса. Так называют ретроградный заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом ферменты и сам желудочный сок повреждают поверхность слизистой не только пищевода, но и органов, расположенных выше.
Причины
Способствуют возникновению ГЭРБ:
- гиперацидотические состояния,
- нарушения моторики верхних отделов ЖКТ,
- пониженный иммунитет слизистой пищевода.
Обычно при ГЭРБ наблюдается нарушение основных природных механизмов, гарантированно защищающих стенки пищевода от достаточно агрессивной желудочной среды, появляется кашель. Это эзофагеальный клиренс (эвакуация из пищевода в желудок всего содержимого), а также резистентность стенок пищевода.
Существенно увеличивают шанс появления ГЭРБ стрессы, ожирение, частое курение, многочисленные беременности, некоторые медикаменты и диафрагмальная грыжа.
Классификация
Различают две основные формы заболевания:
- Эндоскопически-негативная болезнь ГЭРБ, или еще по иному именуемое неэрозивно рефлюксное заболевание. Эта категория больных составляет практически 70% всех диагностируемых случаев заболевания.
- Остальные 30% пострадавших имеют рефлюкс-эзофагит.
Каждая из перечисленных выше форм имеет характерные только ей признаки рефлюкса эзофагита.
Симптомы
Самые характерные признаки гастроэзофагеального рефлюкса – изжога, некое ощущение жжения, появляющееся за грудиной ночью либо спустя полтора часа после употребления любых продуктов, кашель. Такое неприятное чувство способно подниматься к области под ложечкой, отдавать между лопатками и даже в шее. Дискомфорт сильно увеличивается после определенной физической нагрузки, чашки кофе, переедания, газированных напитков – такие они, симптомы рефлюкс эзофагита.
Отрыжка и кашель обуславливаются выбросом сквозь пищеводный нижний сфинктер содержимого желудка прямо в пищевод, откуда она может попасть даже в рот. После отрыжки появляется во рту кисловатый привкус. Обычно отрыжка чаще возникает при наклонах туловища, в положении лежа.
Затруднения в момент глотания еды и болевой синдром, а также кашель появляются в момент возникновения осложнений болезни. Они вызваны присутствием постоянного воспалительного процесса на слизистой пищевода и это характерные для рефлюкс эзофагит симптомы. Иногда при этом возникает пищеводная рвота. Выбрасываемые наружу массы состоят из не переваренных продуктов, съеденных накануне. Икота также относится к симптомам рефлюкс эзофагита, поскольку развивается из-за раздражения нерва, который провоцирует сокращение диафрагмы.
Диагностика
Доктор предварительно диагностирует билиарный рефлюкс гастрит, основываясь на жалобы пациента. Чтобы впоследствии уточнить диагноз, выполняются такие исследования:
- Суточный рН-мониторинг внутри пищевода – основной способ, позволяющий определить у человека гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом определяется длительность рефлюксов и их количество за сутки, продолжительность периода, когда рН в пищеводе опускается ниже 4.
- Специальный тест с присутствием ингибитора протонного насоса. Человеку назначают на 14 дней прием препарата, относящегося к категории ингибиторов протонной помпы. Если терапия эффективна – заболевание подтверждается.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия, выполняемая с уреазным тестом.
- рентген пищевода и одновременно желудка с применением контрастного раствора.
- Хромэндоскопия пищевода.
- ЭКГ – суточное мониторирование.
- УЗИ брюшины.
На основании исследований симптомы и лечение, которыми характеризуется гастроэзофагеальный рефлюкс, находят свое обоснование.
Лечение
Основными направлениями в лечении ГЭРБ являются следующие мероприятия:
- изменение образа жизни и питания,
- фармакотерапия с использованием антисекреторных лекарств, антацидов, прокинетиков, альгинатов,
- хирургическое лечение с применением передовых методик оперирования (лапароскопической фундопликации и других).
Чтобы облегчить самочувствие в домашних условиях, нужно придерживаться следующих правил:
- Последнее употребление пищи должно быть не меньше как за 3 часа до отдыха, не рекомендуется после еды сразу ложиться днем.
- Нежелательно есть слишком много и большими порциями, поскольку это будет способствовать увеличению количества кислоты в желудке, необходимого для переваривания пищи.
- Исключить из меню шоколад, жирную пищу, кофеинсодержащие напитки, цитрусовые, кетчупы, острую пищу.
- Забудьте об алкоголе, поскольку он является причиной возникновения рефлюкса.
- Не нужно злоупотреблять курением – это вызывает ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что провоцирует рефлюкс.
- Нужно следить за весом – если имеются проблемы с ним, необходимо похудеть.
- Не нужно сутулиться – правильная осанка помогает пище быстрее перемещаться в кишечник.
Также больным нужно избегать после еды наклонов вперед либо принятие горизонтального положения тела. Не рекомендуется носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи. Все они приводят к повышению внутрибрюшного давления – возникает изжога.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ГЭРБ предполагает применение антацидов, способствующих снижению кислотности желудочного сока, чтобы меньше беспокоила изжога. Лекарства, которые подавляют секреторную функцию желудка, так называемые блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, а также и ингибиторы протонной помпы, прокинетики предназначены для нормализации моторики желудочно-кишечной системы.
При забрасывании желудочного содержимого в пищевод хороший эффект дают медикаменты урсодезоксифолиевой кислоты. Больным нельзя принимать препараты, которые вызывают рефлюкс. К ним относятся:
- внтихолинэргические средства,
- транквилизаторы,
- седативные препараты,
- Теофилин,
- блокаторы кальциевых каналов,
- простагландины,
- β-блокаторы.
Максимально эффективными в процессе терапевтического воздействия на ГЭРБ признаны ингибиторы протонной помпы:
- Эзомепразол,
- Омепразол,
- Рабепразол,
- Лансопразол,
- Панторазол.
Такие фармакологические средства эффективны, одновременно являясь совершенно безопасными, даже если применяются продолжительный период лечения.
Также не менее эффективны антациды II-ого поколения, которые не всасываются организмом. К ним, прежде всего, относится Маалокс. Назначаются подобные средства ориентировочно на протяжении от четырех до восьми недель. Параллельно они выписываются доктором, если изжога редко беспокоит человека.
В качестве невероятно быстродействующего прокинетика врачи часто рекомендуют Мотилиум. Этим медикаментозным средством выполняется четырехнедельный курс лечения в ситуациях с эндоскопически негативном или катаральном эзофагите. Если наблюдается эрозивных характер заболевания, курс продолжается до восьми недель. Когда эффект после такого использования не наблюдается, терапия может продолжаться целых 12 недель, а иногда и дольше. При желчном рефлюксе щелочного характера показан пациентам курс лечения с помощью фармакологических препаратов Урсофальк либо Урсосан. При запущенной форме заболевания используется хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Подобная методика используется в следующих ситуациях:
- когда больной не желает долго лечиться средствами медикаментозной терапии,
- при отравлении, когда человек не способен контролироваться иными, помимо хирургических, методами,
- симптомы постоянно возобновляются даже после лечения,
- развитие серьезных осложнений.
Перед операцией проводится исследование и анализ всех обстоятельств с участием хирурга и обязательно гастроэнтеролога. Распространенным видом хирургической операции при ГЭРБ является фундопликация по Ниссену. Манипуляцию выполняют с помощью лапароскопа. Главной задачей при этом становится повышение давления внутри нижнего сфинктера пищевода, чтобы предотвращать вероятность рефлюксов. Когда операция выполняется опытным хирургом, ее успешность вполне сопоставима с четко спланированным и весьма тщательно выполненным терапевтическим лечением, использующим ингибиторы протонной помпы.
Побочных эффектов или осложнений после такого лечения наблюдается лишь в 5–20% случаев. Самый из них распространенный – затруднение глотания. Эта патология временная, она успешно проходит спустя несколько месяцев. Иная трудность, иногда возникающая у отдельных людей – неспособность после операции к отрыжке и даже рвоте. Происходит это из-за того, что после оперативного вмешательства образуется некий физический барьер, препятствующий обратному движению содержимого желудка. Часто из-за этого возникает дискомфорт, живот вздувается.
Созданный хирургическим путем антирефлюксный барьер может также выходить из строя. Частота рецидивов не имеет константы, но может колебаться в пределах 10–30% в течение двух десятилетий после операции.
Есть еще некоторые негативные последствия, к которым относятся:
- резкие изменения в весе,
- сильная рвота,
- невозможность заниматься тяжелой атлетикой, усиленными спортивными упражнениями.
У некоторых людей даже после выполнения операции характерные симптомы ГЭРБ способны уверенно сохраняться. Поэтому их приходится продолжать лечить, назначая прием эффективных медикаментов. Многие гастроэнтерологи, одновременно с хирургами категорически не рекомендуют выполнять операцию в подобной ситуации, поскольку после нее характерные признаки заболевания продолжают все так же проявляться.
Ориентировочные ценники лечения в основных центрах
|
УЗИ желудка и пищевода |
Средняя стоимость |
| Москва | 1500 руб. |
| СПб | 1200 руб. |
| Омск | 900 руб. |
| Новосибирск | 800 руб. |
| Самара | 650 руб. |
| Челябинск | 1000 руб. |
| Волгоград | 700 руб. |
| Киев | 500 грн. |
| Харьков | 420 грн. |
| Днепропетровск | 390 грн. |
| Минск | 48 бел. руб. |
| Алма-Ата | 4500 тенге |
Профилактика
Профилактикой такого недуга, как ГЭРБ, является поддерживание здорового принципа жизни, который исключает факторы риска, провоцирующие возникновение этого заболевания. Кроме того, профилактика заключается в своевременных мерах по выявлению правильно деятельности моторики верхних частей пищеварительного тракта, а также лечение грыжи диафрагмы.
При соблюдении этих принципов прогноз предотвращения ГЭРБ у детей и взрослого населения положительный. Если заболевание тянется продолжительное время и достаточно часто рецидивирует с регулярными рефлюксами, развитием осложнений – прогноз существенно ухудшается.
Советы и рекомендации
Советы по составу и режиму питания:
- Обязательным условием успешного лечения является уменьшение количества потребляемой пищи.
- Дробное и частое питание до 5–6 раз в сутки с применением механически щадящих продуктов.
- Увеличение потребления белковой пищи.
- Снижение объема потребляемых жиров: сливок, тортов, сливочного масла, жирной рыбы и т. д.
- Забыть о горячих и холодных блюдах, острой пище, а также газированных напитках при рефлюкс, провоцирующих кашель.
- Исключить из рациона раздражающие продукты: кислые соки, лук, перец, мяту и прочие.
- Ребенок обязан избегать пищи, провоцирующей усиление газообразования.