Эзофагит рефлюкс представляет собой заболевание воспалительного характера, которое поражает пищевод, развиваясь в результате регулярного заброса в пищевод содержимого желудка. Такой патологический процесс и называется рефлюксом. При попадании пищи с желудочным соком в пищевод происходит раздражение и травмирование его слизистых оболочек. Вначале болезнь проявляется в виде изжоги, после чего появляются невыносимые боли.
Описание болезни
Чтобы понять, что это такое, необходимо обратиться к патогенез патологии. Рефлюкс эзофагит является одной из стадий патологии, именуемая как «,ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»,. Согласно данным статистики, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом чаще всего развивается именно у взрослой категории населения, среди которого в большей группе риска находятся мужчины.
Содержимое желудка состоит из:
- частичек пищи,
- слизи,
- пищеварительных ферментов,
- соляной кислоты.
Заброс такого содержимого в пищевод может происходить даже у здорового человека. В течение суточного периода возможно около пары эпизодов рефлюкса продолжительностью 5 минут, которые преимущественно происходят днем по окончании приема пищи. С целью предотвращения частых обратных забросов в нормальном организме существуют определенные защитные механизмы, к которым относятся:
- тонус нижнего и верхнего сфинктеров пищевода, представляющих собой мышечные образования, напоминающие клапаны, в функции которых входит отделение пищевода от глотки и желудка,
- пищеводное самоочищение, что заключается в нейтрализации попавшей в него рефлюксной жидкости,
- целостность и прочность слизистой оболочки пищевода, обеспечивающие полноценный кровоток,
- нейтрализация желудочного содержимого, попавшего внутрь,
- контроль образования кислотной среды в желудке.
Причины рефлюкс эзофагита могут быть следующими:
- Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, причиной чему становится употребление напитков с большим содержанием кофеина, прием некоторых групп лекарственных препаратов, курение, злоупотребление алкогольной продукцией, период вынашивания плода,
- Повышение давления внутри брюшного давления. Наблюдается при ожирении или вздутии кишечника.
- Диафрагмальная грыжа. В данном случае создаются благоприятные условия для рефлюкса, что проявляется в снижении давления на нижнюю часть пищевода в грудине. Грыже пищеводного отверстия подвержены люди, чей возраст превышает 50 лет.
- Спешное употребление еды в больших количествах, в процессе чего происходит заглатывание воздуха, что приводит увеличению давления внутри желудочного органа, а также попадание сока из него в пищеводный отдел.
- Язвенные новообразования в 12-ти перстной кишке.
- Избыточное потребление жирных, острых и газированных продуктов питания, которые приводят к повышению внутрижелудочного давления.
В качестве осложнений рефлюкс эзофагита следует отметить:
- Язву пищевода. Возникает вследствие продолжительного и частого заброса желудочного содержимого в пищевод. Зачастую язвенные новообразования осложняются кровотечениями, вследствие чего назначается эндоскопическая операция.
- Стеноз. Представляет собой сужение просвета пищевода. В связи с хроническим течением процесса воспаления происходит утолщение пищеводных стенок, что провоцирует стеноз. В данном случае лечение характеризуется высокой длительностью и сложностью.
Надо сказать, что армия автоматически отпадает при наличии данного недуга.
Симптомы
Наиболее частыми признаками развивающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:
Изжога. Характеризуется неоднократными продолжительными проявлениями, которые могут возникнуть даже после употребления низкокалорийной пищи. Изжога может возникать на голодный желудок или после приема пищи, усиливаясь в наклонном или лежачем положениях.- Отрыжка. Как правило, появляется после употребления газированных или алкогольных напитков.
- Кислая отрыжка. По ощущениям достаточно схожа с изжогой, когда возникает чувство раздражения пищевода, першение или жжение в горле, продолжительное неприятное послевкусие.
- Ощущение кома в горле. Провоцирует затрудненное глотание, что усугубляется по окончании физических нагрузок.
- Болезненные ощущения. Дают о себе знать в области грудины или подложки, имея тенденцию к усилению после приема пищи, что свидетельствует об эрозивном поражении пищевода.
- Кашель. Носит непроходящий характер, провоцируя возникновение пневмонии. Причиной такому явлению становится смещение желудка наверх, к грудной клетке, что отрицательно сказывается на работе легочной системы.
- Кариес. Содержимое желудка отличается достаточно агрессивной кислой реакцией, что сказывается на изменении состава слюны.
Также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразделяется на следующие виды:
- Острая. Характеризуется появлением болезненных ощущений в процессе приема пищи, которые локализуются в верхней части грудины. Также отмечается нарушенный глотательный процесс и ухудшение общего самочувствия.
- Катаральная. Также именуется как дистальный рефлюкс с эрозивным наслоением. Катаральный дистальный вид обуславливается отечностью слизистой пищеводной оболочки. Дистальный рефлюкс характеризуется возникновением сильной боли при глотании, сопровождающейся ощущением в горле чужеродного предмета.
- Эрозивная. Является осложненной формой заболевания, когда на слизистых оболочках образуются эрозивные новообразования. Выраженность клинической картины усиливается, доставляя больному значительный дискомфорт. Признаки обостряются в процессе приема пищи или употребления некоторых медикаментов.
- Хроническая. Характеризуется чередованием регулярного усиления и стихания симптомов. Также может иметь дистальный вид. При развитии данной разновидности недуга происходит хроническое воспаление пищеводных стенок, что выражается в жжении за грудиной. Хронический дистальный тип рефлюкс эзофагита зачастую сопровождается гастритом. Нередко встречается и многих интересует, что такое рефлюкс-гастрит. Так вот это патология, при которой в желудок забрасывается содержимое 12-ти перстной кишки.
Соответственно тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет следующие стадии развития:
1 стадия:
- неярко выраженные симптомы,
- образование на стенках пищевода точечных эрозий.
2 стадия:
- слияние эрозий в единое образование,
- появление чувства жжения и изжоги за грудиной только по окончании приема пищи.
3 стадия:
- возникновение восходящей обширной эрозии,
- проявление признаков заболевания вне зависимости от приёмов пищи.
4 стадия:
- образование хронической формы язвы пищевода,
- присутствие в полости рта неприятного привкуса,
- развитие осложнений в виде рубцового сужения пищевода, по причине чего становится практически невозможным процесс глотания.
По мере развития стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит нарастание симптоматики, при котором эрозивное поражение пищевода приобретает более выраженный характер. В случае длительного течения рефлюкс эзофагит способен провоцировать образование злокачественных опухолей.
Диагностика
В настоящее время диагностировать эзофагит рефлюкс не представляется сложным. После личной беседы с врачом проводится визуальное и тактильное обследование:
- Осмотр полости рта. Явным признаком рефлюкс-эзофагита становится наличие на языке белесого налета. А
- Пальпация живота. Проводится с целью исключения других заболеваний, поражающих пищеварительный тракт.
Обязательными являются инструментальные исследования:
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Считается основополагающим методом для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. С диагностической целью используется оптоволоконный зонд оснащенный на конце видеокамерой. Впоследствии с ориентировкой на видеокамеру данный зонд через ротовую полость вводится в пищевод и частичным образом в желудок. Увидеть состояние пищеварительных органов можно на мониторе, на который проецируется изображение. Свидетельством патологии является покраснение слизистых оболочек, в также непосредственно сам рефлюкс.
Многие пациенты опасаются проходить данную диагностическую процедуру, обосновывая это неприятными ощущениями. В действительности, дискомфорт сведен к минимуму, а продолжительность обследования ничтожно мала. При этом следует учитывать, что без ФЭГДС точное определение наличия ГЭРБ с эзофагитом становится невозможным. Помимо этого, такое обследование позволяет провести биопсию путем взятия кусочка ткани из пищевода. Биопсия актуальна с целью исключения раковых новообразований.
Рентгеновское исследование
Проводится с использованием контраста, в качестве которого выступает барий, представляющий собой жидкость белого цвета, внешне схожая с молоком, а по вкусовым характеристикам напоминающая мел. Барий отличается отсутствием токсичности и способности всасывания в кишечник. При этом жидкость хорошо проявляется на рентгеновских снимках.
Перед проведением процедуры выпивается стакан бариевой жидкости после чего требуется лечь на спину. В данном положении делается снимок, на котором диагноз ГЭРБ подтверждается забросом бария из желудка в пищевод.
Суточная РН-метрия
Такое исследование позволяет выявить повышение кислотного уровня в пищеводе в течение суточного периода. В нормальном состоянии уровень кислотности всегда превышает 4. В случае частого заброса в пищевод желудочных компонентов, в особенности, соляной кислоты, данный уровень снижается и приобретает кислую среду. Соответственно суточному колебанию кислотности можно определить частоту рефлюкса. Чем чаще рефлюкс в течение суток, тем ярче проявляются симптомы, свидетельствующие о развитии тяжелой формы ГЭРБ с эзофагитом.
Эзофагоманометрия
Способствует проведению оценки сократительной способности пищеводного сфинктера, расположенного в нижней части органа. Для проведения процедуры через полость носа или рта вводятся специальные катетеры, направленные на измерение давления внутри просвета пищевода. В нормальном состоянии давление составляет 6-25 мм рт.ст. При развитии патологии наблюдается снижение давления, что провоцирует рефлюксы.
Для подстраховки назначаются дополнительные анализы и обследования, позволяющие исключить сопутствующие заболевания:
- ЭКГ. Этот метод проводится с целью исключения сердечных болезней.
- Рентгенография грудной клетки. Позволяет исключить легочные патологии.
Лечение
Меры, направленные на лечение рефлюкс эзофагита, должны характеризоваться комплексным подходом:
Избавление от вредных привычек
С целью успешного избавления от патологии имеет смысл пересмотреть и изменить образ жизни.
Перечисленные факторы способны только усугубить развитие заболевания. Также целесообразно отказаться от физической активности, предполагающей наклоны или напряжение брюшных мышц: данные упражнения способствуют забросу желудочного содержимого в пищевод. С аналогичной целью следует отказаться от ношения тесной обтягивающие одежды.
Терапия медикаментами
Чаще всего до борьбы с рефлюкс эзофагитом назначаются следующие группы лекарственных препаратов:
- Антациды. Способствуют снижению агресмивного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку желудка и пищевода. Такие препараты рекоменуется употреблять курсами. Однако возможно их применение и с целью снятия острых проявлений.
- Антисекреторные. Действие данных лекарств направлено на уменьшение секреции и выработку желудочного сока. Их прием должен происходить в течение длительного времени.
- Прокинетики. Повышают тонус нижнего сфинктера желудка, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка, тем самым исключая вероятность ее заброса в пищевод.
При отсутствии эффективности медикаментозной терапии эзофагальный рефлюкс лечится посредством операции.
Хирургическое лечение
Показаниями к проведению операции являются:
- рубцевание пищеводных стенок,
- сужение пищевода,
- обширные кровоточащие эрозии.
Суть хирургического вмешательства заключается в прижигании эрозий посредством эндоскопического метода. Практически всегда операция проводится на последней стадии развития болезни, когда происходит замена эпителиальных пищеводных тканей материалом, взятом с желудочной поверхности. Такая патология именуется «,болезнью Баретта»,, которая при отсутствии лечения трансформируется в злокачественное новообразование.
Диета
При рефлюкс эзофагите важно соблюдение достаточно строгой диеты. К категории запрещенных относятся жирные, острые и газированные продукты питания, способные вызвать газообразование и повышение давления в желудке. К примеру:
- сладости провоцируют расслабление нижнего желудочного сфинктера,что приводит к застою пищи,
- жареные блюда и цитрусовые вызывают изжогу,
- жевательные резинки усиливают отделение слюны, способствуя выработке желудочного сока.
Одновременно с этим, следует отдавать предпочтение молочным продуктам с низким процентом жирности. Нельзя есть сырыми овощные и фруктовые продукты питания. Лучше подвергнуть их обработке паром или запеканием.
Немаловажное внимание стоит уделить и графику приема пищи. Так:
- потребление еды должно производиться каждые 3-4 часа,
- порции должны быть маленькими,
- нельзя есть меньше, чем за 4 часа до отхода ко сну,
- употребляемые продукты должны быть теплыми. Следует избегать потребления чрезмерно горячих или холодных блюд, что может спровоцировать травмирование пораженных пищеводных стенок и сосудистый спазм.
Профилактика
Лцчшей профилактикой рефлюкс эзофагита является здоровый образ жизни, суть которого заключается в:
- избежании стрессовых и депрессивных состояний,
- умеренном потреблении алкогольной продукции,
- отказе от курения,
- следовании правильному и здоровому питанию,
- соблюдении питьевого режима.