Искусственный аборт во втором триместре делают по медицинским и социальным показаниям. Прерывание беременности выполняют методом амниоинфузии гипертонических, осмолярных растворов, парентерального, влагалищного введения простагландинов и комбинированными способами. Аборт на позднем сроке часто приводит к тяжелым осложнениям, бесплодию, психологическим расстройствам.
Показания к прерыванию беременности
Искусственные роды назначаются в следующих случаях:
аномалии внутриутробного развития,- тяжелые формы гестоза,
- замершая беременность,
- инфекционные заболевания матери – туберкулез, краснуха, сифилис,
- невозможность выносить ребенка из-за тяжелого состояния беременной.
Кроме медицинских показаний, в учет принимают социальные условия. Поздний аборт делают женщинам, пребывающим в местах лишения свободы, имеющих I–II группу инвалидности, при потере кормильца, гестации после изнасилования, лишении родительских прав. Прерывание беременности на позднем сроке противопоказано при острых воспалительных, инфекционных заболеваниях внутренних органов.
Перед процедурой проводится тщательный медицинский осмотр. При социальных показаниях решение принимает специальная комиссия в составе медработников и правоохранительных органов. В случае необходимости назначают предварительное лечение.
Способы выполнения искусственных родов
Существует несколько методов прерывания беременности во втором триместре:
гистеротомия – малое кесарево сечение,- введение простагландинов трансвагинально, интра-, эктрамниональным, парентеральным путем,
- инфузии гипертонических растворов в околоплодные воды,
- комбинированные методы.
Способ выполнения аборта подбирается индивидуально для каждой пациентки. Учитываются показания, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, срок гестации. Процедуру проводят в условиях стационара в гинекологическом отделении.
Интраамниальное введение растворов
Такой метод прерывания беременности применяют по медицинским показаниям с 18–22 недель. Механизм действия основан на вливании раствора хлорида натрия, глюкозы или мочевины в околоплодные воды через цервикальный канал и передний свод влагалища. Процедура приводит к увеличению объема и осмотического давления амниотической жидкости. Матка растягивается и начинает сокращаться, провоцируя преждевременные роды.
Плод погибает, выделяются токсические продукты распада, которые также стимулируют сократительную деятельность матки. Гипертонический раствор вызывает высвобождение простагландинов, которые, в свою очередь, прекращают действие гормона прогестерона. Происходит расслабление маточной мускулатуры, самопроизвольный аборт.
От момента вливания гипертонического раствора до выкидыша проходит до 20 до 36 часов, эффективность составляет более 90%. Дольше протекает процедура с применением глюкозы. Аборт на позднем сроке, выполненный таким методом, часто сопровождается осложнениями. Изменяется состав крови, возникает интоксикация организма, отек головного мозга, возможно развитие комы.
Малое кесарево сечение
Если есть противопоказания к проведению искусственных родов, делают гистеротомию – малое кесарево сечение. Это хирургическая полостная операция, заключающаяся в механическом извлечении плода из полости матки через разрез. Оперативное вмешательство назначают во втором триместре беременности с 18 по 22-ю неделю.
Малое кесарево сечение чаще всего показано при неотложных состояниях беременной (декомпенсированной сердечной недостаточности, отеке легких, внутренних, маточных кровотечениях, тяжелой форме гестоза) и при необходимости проведения трубной стерилизации.
Возможные осложнения
Поздний аборт может вызывать тяжелые последствия:
воспаление, инфицирование, перфорация матки,- плацентарный полип,
- гематометра,
- невынашивание при последующих беременностях,
- эндометрит, параметрит,
- перитонит,
- сепсис,
- разрыв шейки матки.
У некоторых пациенток после прерывания беременности на позднем сроке развивается постабортный синдром. Женщины находятся в депрессивном состоянии, чувствуют вину, страдают от бессонницы, ночных кошмаров. В тяжелых случаях развиваются суицидальные наклонности, сексуальные расстройства.
Поздний аборт часто вызывает отдаленные осложнения: нарушение менструального цикла, непроходимость фаллопиевых труб, гестоз, бесплодие, внематочные беременности, образование спаек, тяжелое течение климактерического периода. После 3 и более искусственных родов повышается риск развития рака молочных желез, гормональных расстройств.