Современные люди часто используют антидепрессанты. Причинами такого спроса является рост состояний депрессии, а также положительное воздействие используемых препаратов при отсутствии побочных явлений.
Подобные лекарства достаточно легко приобрести и использовать, сочетая с иными медикаментами без рецепта врача. На фоне безответственных действий со стороны больного, у него может развиться неблагоприятная реакция на сочетание медикаментов разных групп, способствующих появлению серотонинергической передачи.
Это явление в медицинской практике именуется серотониновый синдром. Диагноз встречается крайне редко. Патология эта достаточно опасная из-за риска появления сбоев в функционировании внутренних систем и органов. При отсутствии необходимого лечения возможен даже летальный исход.
Развитие болезни
Когда человек целиком здоров, то серотонин в организме выполняет функцию регулировщика процессов деятельности некоторых нейронов во всевозможных сегментах головного мозга. Гормон обеспечивает образование пузырьков, одновременно с которыми затем проникает внутрь свободного пространства, имеющегося между нейронами. Далее серотонин присоединяется к рецепторам нейронной мембраны и запускает механизм активации, продолжая выполнять основные задачи. Регулировка его количества в организме происходит такими методами:
- Возвращением в исходную позицию,
- Осуществлением обратной связи,
- Посредством особых ферментов, расщепляющих данный гормон.
Больше всего нейронов, которые производят серотонин, находится в стволовом сегменте мозга, в месте, где расположено пространство ретикулярной формации. Эти частицы (нейроны) выполняют контроль:
- Бодрствования,
- Аппетита вместе с чувством насыщенности,
- Эмоциональных и болевых проявлений,
- Развития сексуального влечения,
- Обмена тепла,
- Поддержания мышц в тонусе.
Причины
Патологическое состояние, именуемое серотониновым синдромом, нередко проявляется на фоне переизбытка соответствующего гормона в этом межмембранном пространстве. Это чаще всего провоцируется блокадой ферментов, ранее бывших ответственными за своевременное расщепление именно этого вещества.
Причинами подобного сбоя продуцирования серотонина становится также усиленная активность рецепторов, которая приводит к повышению синтеза гормона, либо нарушению механизмов возвращения серотонина в исходное положение. Любой из этих признаков может возникнуть на фоне приема разнообразных фармакологических препаратов, активно влияющих на серотониновый обмен.
Патогенез серотонинового синдрома проявляется на фоне приема антидепрессантов, которые снижают действие моноаминоксидазы (фермента мозга). Это вещество разрушает серотонин. Подобные препараты способствуют подавлению депрессивных состояний, хотя нередко больные нарушают дозировку, что и провоцирует ответную реакцию организма.
Провокаторами появления серотонинового синдрома часто становятся следующие вещества:
- СИОЗС: Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам,
- Анальгетики: фентанил,
- ИМАО: Моклобемид, Фенелзин, Клоргилин,
- Антидепрессанты: Миртазапин, Тразодон, Кломипрамин, Буспирон,
- Препараты для похудения: Сибутрамин,
- Противорвотные средства: Трамадол, Ондансетрон, Гранисетрон,
- Травы: зверобой, женьшень,
- Наркотические медикаменты: Экстази,
- Лекарства от кашля: Декстрометорфан,
- Антимигренозные вещества: Суматриптан,
- Антибиотики: Линезолид.
Нередко появления подобного диагноза связано с приемом алкоголя. Этого допускать категорически нельзя.
Серотониновый синдром иногда возникает на фоне однократного приема препаратов. При появлении неприятного дискомфорта важно срочно обратится за медицинской помощью.
Клиника заболевания
Синдром серотонина при первых его проявлениях не имеет специфических симптомом. У пациентов могут присутствовать признаки ускоренной деятельности пищеварительной системы и диспепсии:
- Тошнота,
- Рвотный рефлекс,
- Апатия к приему пищи,
- Отрыжка,
- Повышенное газообразование,
- Понос,
- Болевые ощущения в брюшной полости.
По мере прогрессирования патологических нарушений состояние больного быстро начинает ухудшаться. Имеет серотониновый синдром симптомы весьма разнообразные, которые зависят от степени воспалительного процесса. От момента первых проявлений и до самого тяжелого состояния негативные изменения проходят три стадии своего развития:
Легкая степень. При начальной стадии серотонинового синдрома к вышеупомянутым симптомам добавляется еще увеличение частоты сердца, потливость, тремор в конечностях. В таком состоянии у больного увеличиваются зрачки, присутствуют выраженные рефлексы. Температура тела неизменна. С подобным дискомфортом пациенты редко обращаются за квалифицированной помощью, что может вызвать осложнения.
Средняя степень серотонинового синдрома.
У пациента наблюдается увеличение частоты пульса, проблемы в работе кишечника, болевой приступ в эпигастрии, скачки АД и температуры. На этом этапе прогрессирования патологического процесса становятся заметные первые признаки психического расстройства, с повышением рефлекторной деятельности, ощущается подергивание конечностей.
Тяжелая фаза серотонинового синдрома. Четко выраженная тахикардия, гипертензия, учащенное дыхание у больного. На этот момент у него проявляются признаки дезориентации в пространстве и времени, явные галлюцинации. Также развивается сильная потливость, слезотечение, повышение мышечного тонуса, сухость во рту. Присоединяется к этой клинике проблема со свертываемостью крови, мышечным распадом, метаболическим ацидозом. Внутренние органы (почки и печень) также усиленно работают, иногда развивается полиорганная недостаточность. Подобные изменения становятся причиной комы. В конечном итоге возможен летальный исход. Несмотря на то, что тяжелая степень отмечается крайне редко, но случаи в медицинской практике все же такие имеются.
Клинические признаки серотонинового синдрома развиваются достаточно быстро – от нескольких часов до суток. Их выраженность напрямую зависит от стадии поражения. Когда антидепрессант принимается однократно и в маленьком количестве, возможно развитие психомоторного вместе с психоэмоциональным возбуждения. Подобные проявления описываемого синдрома становятся поводом посещения поликлиники. Только квалифицированная помощь способна восстановить нормальное состояние здоровья пациента.
Диагностика
Для обнаружения серотонинового синдрома не существует специальных анализов и методов, которые достоверно указывали бы на присутствие подобных изменений. Во многих случаях при наличии нарушений лабораторные анализы не выходят за границы нормы. По этой причине выявить заболевание только посредством состава крови просто невозможно.
Лабораторные анализы важны лишь для определения осложнений, а также наблюдения за состоянием больного. Если показатель серотонина в крови повышен, это еще не означает, что в организме идут патологические процессы. Инструментальные методы исследования также не применяются. В данном случае используется только дифференцирование патологии от иных недугов.
Врачи создают общую картину на основании симптоматики, а также изучают историю приема медикаментов. На основании подробной истории о состоянии больного ставится диагноз, а также проводится его дифференцирование. Существует много недугов со схожей клиникой, что усложняет процесс постановки точного заключения.
Лечение
Терапию симптомов болезни проводят токсиколог и терапевт в интенсивном отделении стационара. Пациент постоянно находится под контролем врачей. Специальных оздоровительных мероприятий от подобного синдрома пока не разработано. Однако от тяжести болезни зависит и выбор методики лечения:
- Полный отказ от приема СИОЗС,
- Выведение продуктов распада лекарственных веществ,
- Назначение антагонистов серотониновых рецепторов,
- Симптоматическая терапия.
Полная отмена наркотических препаратов способствует облегчению симптомов синдрома. Уже спустя сутки прием лекарств и бензодиазепинов вызывает эффект отступления признаков болезни. Однако такой эффект можно добиться лишь при легкой степени поражения.
Если у пациента патология перешла в среднюю фазу обострения, то ему необходима более обширная медицинская помощь. Для лечения такого состояния врачи подключают следующие препараты:
- Сердечные средства,
- Дыхательные корректоры,
- Антипиретические лекарства.
Облегчить состояние больного помогут следующие действия:
- Прием Парацетамола, Ибупрофена, чтобы снизить повышение температуры тела,
- При наличии онемения и дрожания конечностей предписывается курс миорелаксантов,
- Повысить мышечную активность помогут Толперил, Мидокалм,
- При сбое в работе органов ЖКТ назначают сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Энтерол,
- Выполняется процедура промывания желудка,
- Для нормализации артериального давления назначается Адреналин или Норадреналин,
- Противоаритмические медикаменты – Амиодарон, Верапамил, Дилтиазем.
Лечение синдрома также проводится посредством инфузионной терапии. Эти мероприятия необходимы, чтобы восстановить количество циркулирующей крови. Потеря воды у пациентов вызвана рвотой, гипергидрозом, диарей.
Реакция обезвоживания провоцирует появление дисфункции печени и почек из-за распада мышц. Пациентам вводят внутривенно кристаллоидные и коллоидные растворы.
Что же касается лечения серотонинового синдрома посредством рецептов нетрадиционной медицины и гомеопатии, то при повышенной выработке серотонина от этих популярных вариантов исцеления придется отказаться. Некоторые травы способны вызывать подобные нарушения в организме. При употреблении антидепрессантов использовать целебные растения недопустимо. Аналогичная ситуация и относительно гомеопатических средств. Эти препараты также созданы из растительных веществ.
Для купирования серотонинового синдрома также не применяются витаминные комплексы. Эти вещества способны даже немного усугубить ситуацию. Одновременный прием их с антидепрессантами способствует увеличению проявлений болезни.
Возможные осложнения
Пока не установлена точная частота развития осложнений. Практически в 80% ситуаций они не появляются, хотя летальность у патологии достигает 12% случаев. Частота возникновения болезни нередко достигает 16% при выявлении передозировки приема СИОЗС.
В категории смертельных осложнений этой проблемы:
- Рабдомиолиз,
- Гиперкалиемия,
- Полиорганная недостаточность,
- Резкий перекос КЩР к ацидозу,
- Развитие гипоксии одновременно с крайним проявлением недостаточности дыхания из-за мышечных спазмов органов дыхания.
Следствие последнего варианта осложнения серотонинового синдрома – ишемия мозга, аспирационная пневмония, тромбоцитопения, судороги тонического, а затем клонического характера.
Профилактика
Базовым инструментом профилактики серотонинового синдрома являются два фактора:
- Ограничение применения антидепрессантов,
- Правильное их использование.
Использовать препараты данного класса нужно только после консультации с врачом. Между оздоровительными курсами следует обязательно делать перерывы – от 2 до 6 недель. Для предотвращения развития подобного недуга необходимо придерживаться монотерапии антидепрессантами.
Чтобы не спровоцировать подобное состояние, важно избегать опасных сочетаний препаратов. Антидепрессанты должны использоваться самостоятельно. Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить фактор развития серотонинового синдрома к нулю.
Прогноз
Правильно и своевременно выполненная диагностика и терапия делают прогноз серотонинового синдрома более благоприятным. Тогда рассматриваемая патология будет неспособна спровоцировать устойчивое ухудшение самочувствия, ее клинические механизмы развития бесследно исчезнут за несколько суток. Когда же серотониновый синдром обнаружен слишком поздно, дальнейший прогноз только неблагоприятный.
