Острая кишечная непроходимость – перебои в продвижении кишечного содержимого из-за сужения просвета кишки, ее спазма или сдавливания, расстройства иннервации либо гемодинамики. Клинически острая кишечная непроходимость ощущается схваткообразными болями внутри брюшины, приступами тошноты, завершающейся рвотой, запорами и скоплением газов.
При диагностике острой кишечной непроходимости этиология которой не выяснена, учитывают результаты физикального обследования (аускультации живота, перкуссии, пальпации), ректального исследования пальцем, обзорной рентгенографии брюшины, контрастной рентгенографии, лапароскопии либо колоноскопии. Иногда возможна консервативная тактика, но чаще выполняется хирургического вмешательство, позволяющее восстановить движение по кишечнику его содержимого либо организовать наружное отведение фекалий с удалением нежизнеспособной части органа.
Классификация
Острой кишечной непроходимости классификация выполняется по таким принципам. Сначала учитывают ее клинические, анатомические и патогенетические механизмы. Затем при лечении используется дифференцированный подход к острой кишечной непроходимости.
Выделяют по морфофункциональным причинам:
- Динамическую патологию, которая встречается как паралитическая либо спастическая непроходимость.
- Механическую форму заболевания, имеющую такие разновидности:
- странгуляционная (образование узлов, ущемление, заворот кишок),
- обтурационная (экстраинтестинальная, интраинтестинальная),
- смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость),
- сосудистая (спровоцирована инфарктом кишечника).
Для острой кишечной непроходимости характерны несколько стадий. Сначала у человека преобладает боль и локализованные абдоминальные симптомы. Затем начинается стадия интоксикации, которая длится до полутора суток и характеризуется снижением интенсивности болей. Одновременно прекращается отхождение газов, начинается запор, брюшина вздувается, становится асимметричной. При последней, терминальной стадии, наступающей через двое суток после начала заболевания, развивается перитонит и резкие гемодинамические нарушения.
Причины
Развивается острая кишечная непроходимость из-за следующих причин. Спастический тип патологии прогрессирует по причине рефлекторного кишечного спазма, обуславливает который механическая форма болевого раздражения, вызываемая:
- глистными инвазиями,
- инородными телами,
- гематомами и ушибами брюшины,
- острым панкреатитом,
- почечной либо желчной коликой, нефролитиазом, плевритом, базальной пневмонией, пневмотораксом, инфарктом миокарда, переломом ребер.
Также развитие спастического типа непроходимости вызывается функциональными либо органическими поражениями системы нервов, дисциркуляторными нарушениями, болезнью Гиршпрунга.
Паралитический тип непроходимости провоцируют параличи либо парезы кишечника, которые провоцирует перитонит, гемоперитонеум, операции на брюшине, отравления пищей, тяжелыми металлами либо морфином.
Механическая непроходимость любой формы вызывается наличием определенного препятствия перед движущимися массами пищи. Обтурация провоцируется:
- каловыми камнями,
- скоплением глистов,
- безоарами,
- желчными конкрементами,
- инородным телом,
- внутрипросветным раком,
- внешним сдавливанием кишечника опухолями.
Странгуляционная кишечная непроходимость провоцируется как сдавливанием просвета органа, так и компрессией внутри брыжеечных сосудов, появляющейся при завороте кишок, ущемлении грыжи, инвагинации, образовании узлов из-за закручивания либо перехлестывания петель кишки. Появлению подобных нарушений способствуют:
- рубцовые тяжи,
- удлиненная брыжейка кишки,
- спайки между петлями (спаечная кишечная непроходимость),
- переедание после длительной голодовки,
- резкое похудение,
- внезапное повышение давления внутри брюшины.
Сосудистую непроходимость провоцирует острая окклюзия сосудов из-за тромбоза либо эмболии брыжеечных вен или артерий. Врожденную непроходимость вызывают аномалии развития (удвоение кишки, меккелев дивертикул, атрезия).
Симптомы
Каков бы ни был тип непроходимости, она характеризуется выраженной болью, рвотой, запором, задержкой газов. Боли нестерпимые, схваткообразные. Когда они появляются, лицо пациента буквально искажается, он стонет, вынужден принимать определенные позы (коленно-локтевая позиция, на корточках). При пике болевого приступа возможны симптомы шока: тахикардия, бледность кожи, гипотония, холодный пот. Стихание болей – коварный признак, поскольку свидетельствует об отмирании нервных окончаний и некрозе кишечника. Кроме мнимого затишья спустя сутки после появления кишечной непроходимости возникает перитонит.
Иным, также характерным признаком того, что возникла спаечная кишечная непроходимость, является рвота. При тонкокишечной непроходимости она становится многократной и обильной, не вызывающей облегчения. Первоначально рвотные массы состоят из остатков пища, после выделяется желчь, а потом и кишечное содержимое, имеющее гнилостный запах.
Симптомы непроходимости кишечника на этом не ограничиваются. Возникает закупорка каловых масс и задержка выхода газов. При ректальном исследовании пальцем выявляется отсутствие внутри прямой кишки кала, зияние сфинктера, растянутость ампулы. Когда непроходимость происходит в тонкой кишке, запор может отсутствовать, опорожнение происходит самостоятельно либо его вызывает клизма. Дополнительные симптомы патологии – ассиметричный живот, его вздутие, визуально заметная перистальтика.
Диагностика
При перкуссии брюшины у пациентов определяют симптомы тимпанита, притупление перкуторного отзвука. На раннем этапе аускультативно обнаруживают усиленную перистальтику кишечника, «шум плеска». Когда патология запущена, перистальтика ослабевает, издавая шум медленно падающей капли. У пациентов при непроходимости кишечника пальпируют растянутую петлю кишечника, о запущенном состоянии сигнализирует ригидность передней стенки брюшины.
Весьма важным для правильной диагностики становится выполнение не только ректального, но и влагалищного для женщин исследования. Благодаря этим обследованиям выявляется обструкция прямой кишки, наличие опухолей внутри малого таза. Затем объективность всех предыдущих вариантов диагностики подтверждают, проводя инструментальные варианты исследований.
К ним относятся:
- Обзорная рентгенография брюшины, определяющая кишечные арки, чаши Клойбера, симптомы перистости.
- Рентгеноконтрастное исследование. Оно используется при затруднении в установке диагноза. Для разных уровней непроходимости применяется ирригоскопия либо рентгенография движения по кишечнику бария.
- Колоноскопия. Метод позволяет осмотреть все части толстого кишечника, найти место, где имеется странгуляция кишки. Иногда получается избавить человека от кишечной непроходимости.
- УЗИ брюшины. Оно затруднено, поскольку визуальному обследованию мешают газы, заполнившие желудочно-кишечный тракт. Хотя иногда такое исследование помогает выявить воспалительные инфильтраты либо опухоли.
При диагностике непроходимость кишечника требуется дифференцировать от схожих по симптомам заболеваний – острого аппендицита, холецистита и панкреатита, прободной язвы, внематочной беременности, почечной колики.
Лечение
Острой кишечной непроходимости лечение выполняется в стационарных условиях отделения хирургии. Перед врачебным осмотром категорически запрещено делать клизму, принимать обезболивающие средства, слабительные препараты, организовывать промывание желудка.
Когда отсутствует перитонит, выполняется в стационаре декомпрессия пищеварительной системы посредством аспирации содержимого кишок тонким зондом, после чего ставится сифонная клизма. Когда явно выражена перистальтика и присутствуют схваткообразные боли, назначают спазмолитические средства. Если диагностирован парез кишечника – необходим прием препаратов, стимулирующих кишечную моторику, а также требуется новокаиновая блокада. Для коррекции водно-электролитного равновесия назначают введение в вену солевых растворов.
При отсутствии положительной динамики после предпринимаемых мер, необходимо выполнять механический илеус, для чего требуется хирургия. Операция направлена на максимально быстрое устранение возникшей механической обструкции, удаление нежизнеспособного отдела кишки, недопущение повторной закупорки кишечника.
Когда непроходимость обнаружена в тонкой кишке, выполняют ее резекцию с наложением энтероколоанастомоза либо энтероэнтероанастомоза, устраняется инвагинация, рассекаются спайки, раскручиваются петли кишечника. Если кишечную непроходимость спровоцировала опухоль внутри толстой кишки, делают гемиколонэктомию либо организуют временную колостому. Неоперабельные опухоли вынуждают накладывать анастомоз в обход кишки, а когда развивается перитонит, организуют трансверзостомию.
После операции выполняют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, возмещение ОЦК, коррекцию электролитного и белкового равновесия, стимулируют кишечную моторику.
Ориентировочные ценники лечения в основных центрах
Ректороманоскопия | Средняя стоимость |
Москва | 1800 руб. |
СПб | 1500 руб. |
Новосибирск | 1100 руб. |
Волгоград | 1000 руб. |
Киев | 600 грн. |
Минск | 48 бел. руб. |
Алма-Ата | 5000 тенге |
Профилактика
Прогноз такого заболевания, как кишечная непроходимость у детей и взрослых зависит лишь от адекватности лечения и срока его начала. Неблагоприятный исход возможен при запущенной кишечной непроходимости, когда заболевает ребенок либо пожилой ослабленный человек, в ситуациях с неоперабельными опухолями. Когда присутствует ярко выраженный и запущенный спаечный процесс внутри брюшины – вполне вероятны рецидивы заболевания.
Профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития патологии, заключаются в своевременном скрининге и резекции опухолевых новообразований внутри кишечника, заблаговременного предупреждения спаечного формирования, устранения любых форм глистной инвазии, рационального питания, максимально возможного избегания травматизма. При малейшем подозрении на непроходимость нужно спешить к врачу.