Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.
Описание болезни
Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.
Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:
- формированию ХГ (хронического гепатита),
- длительной персистенции (способности выживания) внутри организма,
- устойчивости к интерферонам.
Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.
Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:
- Патогенез.
- Этиологию.
- Степень активности процесса.
Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:
- персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности,
- активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов,
- лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.
Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).
Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:
- кровь,
- вагинальный секрет, сперму,
- мочу,
- слюну,
- внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.
Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.
ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:
- злоупотребление больным алкоголем,
- характер вируса,
- возраст болеющего,
- наличие коинфекции HBV и HIV.
Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.
Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).
Симптомы
Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.
У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:
- дискомфорт в животе,
- тошнота,
- возможно повышение температуры,
- желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).
В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.
Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:
- слабость,
- тошнота,
- снижение аппетита,
- незначительное повышение температуры,
- болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени,
- умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи),
- непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.
На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:
- поздняя кожная порфирия,
- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит,
- криоглобулинемия.
Диагностика
Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:
- эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии,
- гемодиализ,
- неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость),
- наличие оперативных вмешательств,
- наркоманию.
Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:
- ПЦР диагностика,
- фибротест,
- УЗИ,
- диагностика + генотипирование,
- УЗИ щитовидной железы,
- допплерография,
- оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С,
- эластометрия,
- определение иммунного статуса.
Лечение
Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:
- количество инфицированного материала,
- способность вируса к мутациям,
- особенностей организма больного,
- спектр инфицируемых клеток,
- выраженность цитопатического эффекта.
Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:
- методы детоксикации,
- гепатотропную терапию,
- иммуннокоррекцию,
- снижение уровня токсичности,
- снижение степени стеатоза,
- противовирусная терапия.
Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:
- с постоянно повышающимся уровнем АЛТ,
- взрослые 18 – 60 лет,
- имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс,
- имеющие в крови РНК ВГС.
Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты.
Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.
Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:
- Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
- Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
- Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.
Ориентировочные ценники лечения в основных центрах
|
Название города |
Название медучреждения | Процедура |
Цена |
| СПБ | СМ-Клиника | Прием гепатолога | 2 150 руб. |
| Самара | Гепатолог | Прием гепатолога | 1 100 руб. |
| Одесса | Yanko Medical | Прием гепатолога | 600 грн. |
| Екатеринбург | МЦ «,Шанс», | Прием гепатолога | 600 – 1000 руб. |
| Новосибирск | Здоровая семья | Прием гепатолога | 2 200 руб. |
| Нижний Новгород | Гарант | Прием гепатолога | 2 000 руб. |
| МСК | Астери Эстетик | Прием гепатолога | 7 000 руб. |
| Омск | Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России | Прием гепатолога | 600 руб. |
| Челябинск | ЛОТОС | Фибросканирование+прием гепатолога | 6 000 руб. |
| Волгоград | ЮгМед | Прием гепатолога | 700 руб. |
| Киев | Оптима Фарм | Прием гепатолога | 600 грн. |
| Харьков | Milner-Medical | Прием гепатолога | 190 грн. |
| Пермь | Пермский центр иммунопрофилактики на Екатерининской улице | Прием гепатолога | 900 руб. |
| Алма-ата | Ул. Наурызбай батыра, уг.ул. Курмангазы | Прием гепатолога | 7150 тг. |
| Минск | СМ-Клиника | Прием гепатолога | 1 450 бел. руб. |
Профилактика
Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:
- Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
- Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
- Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
- Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
- Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
- Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.
Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.
Советы и рекомендации
- При обнаружении болезни не следует надеяться на ее самостоятельное излечение. Запущенная форма гепатита может спровоцировать развитие опасных осложнений (цирроза, рака).
- Корректно выполняйте все указания лечащего врача.
- Придерживайтесь указанной специалистом диеты.