Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Заболевания желудочно-кишечного тракта , следствие не только неправильного питания, но и стрессовых воздействий на человека. Хронический гастрит и другие заболевания, протекающие с хеликобактериозом, , болезни, сегодня считающиеся предраковыми заболеваниями с высоким потенциалом малигнизации. В приоритете их своевременная диагностика и адекватная терапия. В этой статье акцент ставится на диагностику и лечение язвы двенадцатиперстной кишки: препараты, их комбинации и дозировки.

Описание болезни

Хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки специалисты называют дуоденит. Именно это явление сопровождает описываемое заболевание. Язвенная болезнь – хроническое заболевание с повышенной кислотной агрессией, при котором развивается дефект двенадцатиперстной кишки, который достигает мышечной оболочки стенки органа.

Из курса анатомии известно, что кровоснабжение пилородуоденальной зоны осуществляется из сети довольно крупных сосудов. Именно поэтому при язве двенадцатиперстной кишки очень часто развиваются стремительно протекающие кровотечения, в то время как другие осложнения , прободение и перфорация , более характерны для локализации дефекта в стенке желудка.

Обострения протекают с болью и различными диспепсическими расстройствами.

Симптомы язвенной болезни

В межприступный период (ремиссия) пациента мало что беспокоит. Возможно самостоятельное ограничение в объеме потребляемой пищи и потеря в весе. Эта диета вызвана страхом повторного появления боли и других дискомфортных ощущений.

Приступы болезни протекают по-разному. Чаще всего это остро возникающие жалобы на боль в области эпигастрия без иррадиации. Она связана с погрешностью в еде или приемом алкоголя.

Из диспептических синдромов чаще всего пациентов беспокоит:

• тошнота,
• дискомфорт через длительный промежуток после приема пищи (патогномонично для дуоденальной локализации дефекта),
• рвотные позывы,
• склонность к запорам или же, напротив, диарейный синдром,
• рефлекторно возможно появление болевого синдрома в правом подреберье или иногда желтушная окраска, требующая дифференциальной диагностики с поражением печени или механической обструкции желчевыводящих путей.

Характерна слабость, астенизация. Часто развивается тревожность. Ведь многие доктора считают язвенную болезнь психосоматическим заболеванием, поэтому лечение возникшей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должно включать препараты и методики, назначаемые психотерапевтом.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить наличие язвенного дефекта, необходимо кроме проведения общеклинических методов, исследовать желудок и кишечник на предмет наличия язвенной болезни с помощью эзофагогастродуоденоскопии , ЭГДС. Врач-эндоскопист увидит дефект слизистой и обязательно возьмет биопсийный материал для дальнейшего исследования.

Кроме этого, необходим уреазный тест для определения хеликобактериоза , частого спутника язвенной болезни двенадцатиперстной (тонкой) кишки. Этиотропное лечение в случае выявления признаков инвазии хеликобактером включает антибиотики. Альтернативный метод выявления , иммуноферментный анализ.

Лечение

Учитывая множество факторов, лежащих в основе развития этого заболевания, необходим комплексный подход к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В то же время лечение должно учитывать большое количество особенностей протекания патологии, то есть оно должно быть индивидуализированным.

Немедикаментозное воздействие

Как для осложненной, так и для неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки лечение должно включать следующие важные аспекты:

1. Лечебно-охранительный режим.
2. Соблюдение щадящего режима питания (диета №1).
3. Включение физиотерапии.
4. Бальнеологический подход.
5. Лечебная физкультура.

Немедикаментозная терапия необходима для того, чтобы потенцировать действие лекарств. При возникновении обострения язвенной болезни или при возникновении осложнения пациенту рекомендуется госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение.

Режим поначалу может быть расширенным постельным. Это необходимо для того, чтобы улучшить кровоток гастродуоденальной области. Он позволит стимулировать процессы регенерации. Но важно помнить, что пролонгация такого режима может негативно сказаться при дальнейшем лечении. Поэтому через 5 дней двигательная активность постепенно расширяется до палатного, а впоследствии и до активного режима.

На всех этих этапах должна проводится лечебная гимнастика. Даже при постельном режиме рекомендуется дыхательная гимнастика с  акцентом на диафрагмальное дыхание. Это позволяет усилить кровоток пораженной зоны.

Диета , следующий необходимый компонент немедикаментозного лечения. Он предполагает ограничение по объему и составу потребляемых продуктов. Диета №1 и ее разновидности имеют следующие характеристики:

• пища должна быть протертой, что обеспечивает принцип механического щажения,
• калорийность потребляемой продукции не должна ограничиваться,
• температурный режим тоже щадящий , блюда подаются остуженными, но не холодными,
• острая, жирная и жареная продукция исключается,
• алкоголь запрещен,
• основной способ термической обработки , варка и приготовление с помощью пара,
• питание должно быть дробным , от 4 до 6 раз, небольшими объемами.

Физиотерапия применяется не сразу, а когда стихнет воспалительный процесс. Основной метод воздействия , электрофорез со спазмолитическими препаратами (Платифиллином, например), а также озокеритотерапия. Минеральные воды используются уже на этапе долечивания, для предупреждения рецидивов и нормализации моторно-эвакуаторной и секреторной функции.

Медикаментозная терапия

Для лечения язвенной болезни используются несколько групп препаратов:

1. Ингибиторы водородных каналов (блокаторы протонной помпы). Они вызывают снижение кислотной агрессии.
2. Гистаминоблокаторы, действующие на Н2- рецепторы.
3. Алмагель, Маалокс и другие антацидные средства. Они защелачивают кислотную среду желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Хелатообразующие соли висмута , Де-Нол.
5. Аналоги вазоактивных соединений , простагландина. К ним относится Мизопростол.
6. Антибиотики. Для того, чтобы лечить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, нужно использовать защищенные пенициллины, препараты Макролидов, Тетрациклинов или имидазольные антибиотики.

Вне зависимости от того, диагностировано ли наличие хеликобатериоза, всем пациентам с описываемой патологией показано применение антисекреторных препаратов. Это Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Ранитидин, Фамотидин, Нексиум. Также грамотный лечащий доктор назначает цитопротективные соединения. К ним относится Де-Нол и Сукральфат, которые способны образовывать пленку на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эрадикационная терапия

Этот термин означает борьбу, направленную против такой бактерии, как Helicobacter pylori. Этот микроорганизм очень устойчив к агрессивной кислотной среде желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому эрадикация этого возбудителя не так проста и требует больших усилий не только от врача, но и от пациента.

Для реализации индивидуализированного и в то же время комплексного подхода к лечению необходимо назначение схем терапии, включающих препараты различных групп и механизмов действия. Выбор той или иной схемы напрямую зависит от того, как протекает заболевание, было ли проведено ранее лечение язвы, включало ли оно использование антибиотиков, каковы результаты диагностики хеликобатериоза и эзофагогастродуоденоскопии.

Российское научное общество гастроэнтерологов обобщило все принципы эрадикационной терапии и представило информацию в алгоритмизированной форме. Существуют несколько вариантов и линий лечения.

Первая линия терапии язвенной болезни при отсутствии аллергии к антибиотикам (в том числе, поливалентной), гипосекреции и применения антибиотиков в течение последнего месяца, следует назначить два антибиотика. Один из них должен быть из группы пенициллинов. Лучше, если при этом препарат защищен клавулановой кислотой. Препарат выбора , Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин , Солютаб. Второй антибиотик , это обычно или Кларитромицин, или Джозамицин в стандартной терапевтической дозировке. Третий компонент , антисекреторный препарат. Используется Омепразол, Лансопразол, Рабепразол. Кратность приема , дважды перед приемом пищи за полчаса. Курс лечения составляет 2 недели. Наличие аллергических реакций к антибиотикам из группы пенициллинов диктует необходимость применения гастроцитопротекторов.

Выявление при суточной pH-метрии снижения кислотности желудочной или дуоденальной среды в совокупности с атрофическими процессами слизистой оболочки показана квадротерапия , схема, основанная на приеме 4 лекарственных средств. На первом этапе используется Тетрациклин, Метронидазол. Они отвечают за антибактериальное действие. Антисекреторный препарат тот же , представитель ингибиторов протоновой помпы. Четвертый элемент , Де-Нол. Когда после двухнедельного использования такого лечения нет эффекта, используются альтернативные схемы терапии.

Ситуация с отсутствием непереносимости пенициллиновых антибиотиков, ахлоргидрии или поливалентной аллергии к антибактериальным средствам при неэффективности препаратов первой линии предполагает  замену антибиотиков на Тетрациклин и Метронидазол. Ингибитор протоновой помпы дополняется цитопротекторным препаратом , Де-Нолом или Сукральфатом.

Ахлоргидрия, сопутствующая хеликобактериозу при язвенном поражении двенадцатиперстной кишки, рефрактерная к схеме 1 линии, лечится с использованием фторхинолонов нового поколения , Левофлоксацином. Второй антибиотик , Амоксициллин или его защищенные аналоги.

После того, как курс эрадикации прошел, прием антисекреторных препаратов следует продолжить, чтобы язвенный дефект быстрее рубцевался. Беременность – противопоказание к эрадикационной терапии.

Центры диагностики и лечения	Стоимость
Москва	2700
Санкт-Петербург	2200
Омск	1000
Новосибирск	1200
Екатеринбург	1500
Нижний Новгород	2100
Самара	1800
Челябинск	1400
Волгоград	1600
Пермь	2100

Нетрадиционные подходы

Лечение хронической язвы желудка и двенадцатиперстной (тонкой) кишки различными народными неофициальными средствами должно осуществляться с разрешения доктора. Оно должно носить вспомогательный характер, а не являться альтернативой по отношению к медикаментозному воздействию.

Диета – важное условие при любом заболевании. Народные растительные средства для лечения неосложненной язвы из двенадцатиперстной (тонкой) кишки – единственно возможный вариант нетрадиционной медицины.

Используются отвары или настои тысячелистника, ромашки аптечной, эвкалипта или шалфея. Их принимают по 1 столовой ложке перед приемом пищи. Отмечается, что эти методы воздействия способствуют регенерации тканей и скорейшему рубцеванию дефекта.

Профилактика

Для предотвращения развития, и тем более, возникновения осложнений язвенной болезни необходимо рационализировать пищевое поведение. Нельзя употреблять в пищу жирное и жареное в неограниченных количествах. Пища должна быть сбалансированной.

При возникновении диспептических расстройств незамедлительно нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

После 6 часов вечера гастроэнтерологи и диетологи не рекомендуют, так как при этом сбивается циркадный ритм всех регуляторных систем.