Панкреатит – серьезная патология поджелудочной железы, которая приводит к нарушению секреторной функции органа. Для восстановления функциональности железы требуется точно поставить диагноз и начать эффективное лечение. Именно поэтому диагностика панкреатита имеет огромное значение.
Визуальный осмотр
Важно помнить, что клинические показатели во время постановки диагноза не эффективны – симптоматика заболевания схожа с прочими патологиями пищеварительного тракта. Поэтому не рекомендуют их использовать в качестве основы диагностики.
Особенности острого панкреатита
Данная форма заболевания требует высокого профессионализма и своевременного проведения диагностических и лечебных мероприятий. Пациент может отмечать следующие симптомы:
- сильный болевой синдром, который опоясывает живот,
- слабость,
- тошноту,
- рвоту, после которой не происходит облегчения состояния,
- снижение АД,
- нарушение стула (запоры или понос),
- головокружение, появление холодного липкого пота, бледности кожных покровов,
- сухость языка, появление белого налета.
Как диагностировать панкреатит на данной стадии? Существуют характерные диагностические признаки, которые позволяют в некоторых случаях точно поставить диагноз без проведения инструментального исследования. К ним относят такие состояния:
- Симптом Воскресенского – невозможно прощупать пульсацию аорты под грудиной.
- Симптом Куллена – появление синюшности околопупочной области. Это свидетельствует о пропитывании тканей подкожно-жировой клетчатке продуктами распада поджелудочной.
- Симптом Грея-Турнера – появление синяков на месте проекции панкреас на брюшную стенку.
- Симптом Керте – боль при пальпации места проекции панкреас на брюшную стенку.
- Симптом Раздольского – болезненность во время перкуссии области над поджелудочной железой вследствие местного воспаления брюшины.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – сильная боль во время погружения ладони вглубь брюшной стенки.
Особенности хронического панкреатита
Диагностические мероприятия должны начинаться с определения симптоматики заболевания. Типичные проявления хронического панкреатита включают в себя следующие признаки:
- тупая боль в левом подреберье,
- болевой синдром после приема жирной, жареной пищи или спиртных напитков,
- тошнота,
- диарея (зловонный стул имеет кашицеобразную консистенцию, жирный блеск),
- снижение веса вследствие недостаточного поступления питательных веществ с пищей.
Особенность хронической формы – длительное течение, с периодическими периодами обострения. В связи с этим у пациента возникают следующие синдромы:
- анемия,
- тромбоз селезеночной вены,
- сахарный диабет второго типа,
- синдром нарушения переваривания пищи (тошнота, неустойчивый стул, метеоризм),
- холестаз, который предполагает застой желчи и выражается желтушностью кожных покровов и склер.
Особенности лабораторной диагностики
Лабораторная диагностика панкреатита позволяет с точностью до 99% обнаружить патологию. Поджелудочная железа осуществляет синтез ферментов, которые необходимы в процессе пищеварения, а также гормоны, регулирующие обмен веществ. Нарушения в работе органа приводят к изменению состава крови, мочи и кала. К примеру, панкреатит вызывает увеличение амилазы в 10 раз.
Для подтверждения диагноза назначают проведение следующих анализов:
- Биохимическое исследование крови. Анализ проводится натощак. Диагноз панкреатит можно поставить при повышении концентрации в кровяном русле амилазы, липазы, глюкозы на фоне снижения инсулина, гипопротеинемию. При повышении мочевины можно заподозрить воспаление почек. Важно помнить, что повышение амилазы – косвенный признак, потому что его может вызвать травма живота, язва, перитонит, почечная недостаточность, а также прием сульфаниламидов, контрацептивов, диуретиков.
- Исследование электролитного состава. Панкреатит приводит к снижению концентрации кальция, натрия и магния, сгущению крови. Такие нарушения могут привести к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Исследование проводится натощак, позволяет определить концентрацию ионов электролитный состав крови.
- Общий анализ крови. Исследование помогает определить наличие воспалительного процесса в организме, который проявляется увеличением количества лейкоцитов. Также количественное содержание эритроцитов и уровень гемоглобина может указывать на недостаточное количество жидкости в крови.
- Исследование мочи. Анализ помогает определить концентрацию амилазы в моче. При повышенной концентрации можно предположить развитие панкреатита. В запущенных случаях повышается содержание эритроцитов, лейкоцитов, появляется белок в моче, что свидетельствует о воспалении прочих внутренних органов.
- Копрограмма. Лабораторное исследование кала позволяет определить наличие не переваренной пищи в каловых массах, жира, азота.
- Определение эластазы. При панкреатите концентрация данного фермента повышается раньше прочих, удерживается в течение 12 дней после приступа заболевания.
Врач может точно поставить диагноз больному только при совокупности всех лабораторных анализов, которые дают четкую картину протекания патологии.
Особенности инструментальной диагностики
Точная диагностика панкреатита невозможна без применения инструментальных методик. Они позволяют визуализировать пищеварительный орган, определить последствия воспалительного процесса на работу пищеварительного тракта.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ при панкреатите – необходимый пункт для точного определения патологии. Визуализация пищеварительной железы позволяет врачу оценить состояние тканей, протоков, размеры органа, форму заболевания, а также наличие гнойных или некротических масс в брюшной полости.
Метод не имеет противопоказаний и помогает рассмотреть орган в трех плоскостях. Острая форма панкреатита приводит к снижению эхогенности органа, его контуры становятся нечеткими. Врач может отметить возникновение очаговых или диффузных признаков. Выраженные деструктивно-воспалительные процессы приводят к резкому утончению контуров поджелудочной. Также острый панкреатит на УЗИ проявляется:
- расширением протока железы,
- истончением мягких тканей органа,
- широким пределом снижения эхоплотности,
- гетерогенностью железы.
Хроническая форма панкреатита может не показывать нарушений органа на УЗИ. При переходе заболевания в хроническую форму отмечается расширение протока и сниженная эхогенность на фоне увеличения размеров железы. Прогрессирование патологии приводит к появлению диффузных или очаговых увеличений органа, преобразование его в гетерогенный участок с повышенной эхогенностью.
Часто во время исследования обнаруживают псевдокисты, гипоэхогенные ткани. При этом железа будет иметь мелкобугристый контур. На поздней стадии панкреатита отмечают атрофию органа, который становится сморщенным и фиброзированным.
Для постановки точного диагноза проведения только УЗИ будет недостаточно, особенно на начальных стадиях патологии или при хроническом течении. Если воспаление слабо выражено, то заключение при панкреатите может быть нормальным.
Проведение рентгенографии
Метод позволяет обнаружить камни в пищеварительной железе и ее протоках. Также врач может отметить наличие косвенных признаков панкреатита: раздутые петли кишечника, выпот в плевральную полость слева.
Компьютерная томография
Это достаточно информативная методика, которая позволяет обнаружить некротизированные участки органа, его размеры, наличие жидкости в брюшной и плевральной полости. Компьютерная томография эффективна при определении хронического панкреатита, когда симптоматика указывает на воспаление или онкологию поджелудочной. Методика более информативна в сравнении с УЗИ, позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень воспалительного процесса. Однако высокая стоимость томографии позволяет использовать томограф только в крупных медицинских учреждениях.
Проведение лапароскопии
Этот метод используется в качестве диагностики панкреатита и его терапии. Лапароскопия предполагает хирургическое вмешательство, которое позволяет рассмотреть орган, оценить масштабы воспаления, его тяжесть. Операция проводится посредством небольшого отверстия в брюшной полости. Данный метод применяется лишь в тяжелых случаях.
Особенности дифференциальной диагностики
Кроме перечисленных методик требуется проведение дифференциальной диагностики, которая позволяет дифференцировать панкреатит с прочими острыми патологиями органов брюшной полости и сердца:
- Язвенное поражение. Для данного заболевания характерна кинжальная боль, а попадание содержимого желудка или кишечника в брюшную полость приводит к рефлекторному сокращению брюшной стенки. Такой симптомокомплекс не свойственен для панкреатита. При язве в редких случаях возникает рвота, появляется газ в брюшной полости. Болевой синдром при язвенной болезни приводит к тому, что пациенты стараются не шевелиться, а при панкреатите больные мечутся от боли.
- Острая форма холецистита. Симптоматика заболевания схожа с острым панкреатитом, однако болевой синдром возникает справой стороны, боль иррадиирует в правое плечо. Точный диагноз можно поставить во время ультразвуковой диагностики. Но острый панкреатит может быть следствием развития острого холецистита и наоборот.
- Кишечная непроходимость. Для патологии характерны резкие схваткообразные боли, при панкреатите же болевой синдром постоянный, имеет ноющий характер. Во время диагностики панкреатита может определяться вздутие кишечника.
- Мезотромбоз. Патология развивается у пациентов пожилого возраста, которые имеют патологии сердечно-сосудистой системы. Приступ боли возникает внезапно вне зависимости от приема пищи. Заболевание можно обнаружить в рамках лапароскопии.
- Инфаркт миокарда. В качестве дифференциальной диагностики используют электрокардиографию, которая быстро позволяет исключить панкреатит.
На сегодняшний день используют различные диагностические манипуляции для уточнения панкреатита. Однако для постановки точного диагноза требуется комплексный подход, который включает визуальный осмотр пациента, проведение лабораторных и инструментальных исследований.