Дивертикул Ценкера , редкое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается в 3-5% всех случаев дивертикулеза. Проявляется патология в виде мешковидного образования на слизистой оболочке пищевода и глотки, имеет различные формы и размеры. Выпячивание начинает формироваться на задней стенке пищевода, после чего постепенно достигает боковых. Ценкеровский дивертикул пищевода может быть как врожденным, так и приобретенным. Механизм развития пульсионный , выпячивание возникает в наиболее слабых местах при повышении давления.
Развивается заболевание медленно. Величина нароста на поздних стадиях может достигать размеров детской головы. Дивертикул Ценкера имеет шейку и тело, состоящие из слизистого эпителия. Его полость содержит жидкость, объем которой нередко превышает 1,5 л. Выпячивание располагается по задней стенке пищевода и левее от нее, по направлению к средостению. Интрамуральная форма патологии встречается редко, в этом случае дивертикул располагается между мышечными слоями стенок пищевода. Дорастая до больших размеров, образование начинает сдавливать соседние органы. Дивертикулы не срастаются с окружающими тканями и не приводят к воспалению до тех пор, пока не вызовут развитие перидивертикулита.
Причины заболевания
У здорового человека в процессе проглатывания пищи мышцы глотки сокращаются, волокна крикофарингеальной мышцы расслабляются, устье пищевода открывается. При нарушении этих процессов возникает дивертикул. Основными причинами заболевания являются: генетическая предрасположенность, врожденные патологии мышечных тканей, кальцинация и склероз хрящей, дефекты мышц, врожденные пороки пищеварительной системы, травмы позвоночника, воспаление слизистых оболочек глотки и пищевода.
Симптомы болезни
Клиническая картина дивертикулеза пищевода проявляется в зависимости от размеров выпячивания . Небольшие дефекты могут присутствовать, никак не проявляя себя. Обнаруживают их при рентгенологическом исследовании. Симптомы дивертикула Ценкера классифицируются и в зависимости от стадии. На первой стадии появляются нетипичные признаки. Ларингофарингеальный рефлюкс приводит к першению и болям в горле, слюнотечению или сухости слизистых оболочек ротовой полости. Больные ощущают неприятные запахи , тухлых яиц, гнили, брожения. Возникают непродолжительные приступы кашля и трудности с проглатыванием пищи. Во время глотания тонус пищевода повышается, что приводит к спазму шейных мышц. У пациента появляется чувство комка в горле. Через некоторое время человек начинает привыкать к этим признакам, он не замечает постоянного кашля и учится правильно полоскать горло после приема пищи.
На второй стадии заболевание проявляется более ярко. Происходит застой пищи и скопление воздуха в пищеводе, общее состояние организма обычно остается прежним. При осмотре пациента выявляется асимметрия шеи, связанная с односторонним дивертикулом. При постукивании по центру выпячиванияслышится плеск, при боковом нажатии , урчание. Третья стадия характеризуется декомпенсацией патологического процесса. Ларингофарингеальный рефлюкс способствует ухудшению общего состояния организма , пациент теряет аппетит, начинает стремительно худеть. Воспалительный процесс, длительно протекающий в пораженной области, вызывает различные осложнения: воспаление легких, удушье, нагноение, застой венозной крови, нарушение целостности стенок пищевода, развитие злокачественных новообразований.
Выявить дивертикул Ценкера можно с помощью рентгенологического исследования, проводимого в разных проекциях. Контрастное вещество заполняет полость выпячивания , благодаря чему можно определить форму, размеры, место расположения, длину шейки и наличие ее перекрута, состояние окружающих тканей и органов. Если контрастное вещество застаивается в полости дивертикула, речь идет о дивертикулите.
Способы лечения патологии
Ларингофарингеальный рефлюкс , связанный с появлением дивертикула пищевода, может устраняться как хирургическими, так и консервативными методами. Консервативное лечение применяется при наличии абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. В таком случае пациент должен соблюдать специальную диету, принимать только мягкую пищу, тщательно пережевывая ее. После приема пищи проводится очищение полости мешка, для этого пациент должен занять наиболее удобное положение. Для облегчения процесса дренирования полости выпячивания перед приемом пищи человек должен выпить немного растительного масла, которое сделает стенки дивертикула гладкими.
При дивертикулах пищевода лечение хирургическим путем проводится на второй и третьей стадиях заболевания, вызывающих развитие осложнений. За 2 суток до операции пациент должен начать соблюдать жидкую диету. Перед операцией полость дивертикула очищают с помощью катетера или эзофагоскопа.Ларингофарингеальный рефлюкс , вызванный выпячиванием стенки пищевода, устраняют с помощью одномоментной дивертикулэктомии, которая подразумевает иссечение тканей мешка через надрез. Перед хирургическим вмешательством в пищевод вводят толстый зонд, облегчающий выполнение манипуляций. Отделенный от окружающих тканей мешок рассекают у основания и ушивают непрерывным или узловым швом. Иссекают образование посредством сшивающего аппарата, который накладывается на шейку нароста.
На находящемся в пищеводе зонде проводят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной в несколько миллиметров. При дивертикулах небольшого размера бывает достаточно одной миотомии, после которой мышцы расправляются и вместе со слизистыми оболочками составляют ровную стенку. Некоторые клиники стали все чаще применять эндоскопические способы хирургического вмешательства, не подразумевающие производства разрезов на шее. Во время операции рассекают шейку дивертикула и посредством эндоскопического степлера сшивают мышцы. Такая операция имеет менее длительный, по сравнению с классическим вмешательством, восстановительный период. Снижается и вероятность развития осложнений.
После того как ларингофарингеальный рефлюкс будет устранен, в течение нескольких дней пациент должен соблюдать следующие правила. В течение 2 суток нельзя принимать пищу. Некоторые врачи оставляют в пищеводе зонд, через который питание поступает непосредственно в желудок. После удаления зонда на 5-6 сутки можно начинать есть полужидкую пищу, постепенно вводить новые продукты. Насколько опасен дивертикул пищевода?
Прогноз при отсутствии лечения оказывается крайне неблагоприятным. Около трети пациентов, имеющих запущенные формы заболевания, умирает от различных осложнений. Таким образом, дивертикулез пищевода является очень опасным заболеванием. Протекая бессимптомно на ранних стадиях, оно существенно ухудшает общее состояние организма на поздних. Лечение должно проводиться в обязательном порядке, вероятность летального исхода на третьей стадии высока.