Аутоиммунный гепатит представляет собой прогрессирующее заболевание печени, которое носит воспалительно-некротический характер и сопровождается наличием в кровяной сыворотке печеночно-ориентированных антител, а также повышенным содержанием иммуноглобулинов. В результате печень разрушается собственной иммунной системой. Заболевание опасно своими последствиями, которые могут проявляться в печеночной недостаточности и циррозе печени. Аутоиммунный гепатит считается редкой патологией, которой чаще всего заболевают женщины средней возрастной категории.
Описание болезни
При представленной форме гепатита клетки иммунной системы, вырабатывающиеся в организме, воспринимают печень в качеств чужеродного тела, вследствие чего начинают ее разрушать. Такие клетки имеются антителами. При деструкции антителами собственных тканевых структур и органов образуются аутоантитела. В результате происходит замещение разрушенных клеток печени соединительной тканью, в связи с чем орган начинает постепенно утрачивать функции,что провоцирует развитие печеночной недостаточности, чреватой летальным исходом. Патологический процесс может быть замедлен посредством медикаментозных препаратов, но его невозможно остановить.
Точная этиология болезни остается невыясненной. Однако наиболее очевидными причинами выступают:
- наследственность, когда мутирующий ген, принимающий участие в регуляции иммунитета, передается от матери к дочери,
- вирусные возбудители.
Соответственно антителам, выявленным в крови, выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:
Анти-SMA, анти-АNA позитивный
Аутоиммунный гепатит данного типа способен проявиться в любом возрасте, однако наиболее часто встречается возрастном периоде между 10 и 20 годами, а также в возрасте, превышающем 50 лет. При отсутствии лечения в течение 3 лет развивается цирроз печени. Наиболее эффективным методом лечения является иммуносупрессивная терапия, по окончании которой у половины больных наблюдается стабильное улучшение состояния.
Анти-LKM-I позитивный
Данный тип аутоиммунного гепатита встречается немного реже. Причем ему в большей степени подвержена детская категория населения. Для такой формы заболевания характерна более сильная биохимическая активность. Повышается вероятность развития цирроза печени в отличие от гепатита первого типа.
Рассматриваемый тип отличается большей устойчивостью терапии медикаментозными препаратами, отмена которых зачастую провоцирует развитие рецидивов. При этом наблюдается сочетание с другими патологиями иммунного характера, среди которых стоит отметить витилиго, язвенный колит.
Анти-SLA позитивный
В случае развития такого типа аутоиммунного гепатита происходит образование антител к печеночному антигену. Патология часто сопровождается ревматоидным фактором.
Кроме представленных типов, которые являются традиционными, встречаются формы, отличающиеся признаками других вирусных заболеваний. Такие формы именуются перекрестными аутоиммунными синдромами.
Симптомы
Практически в половине случаев аутоиммунный гепатит начинается внезапно, а его признаки трудно отличить от симптоматики, характерной для острой формы гепатита, по причине чего зачастую ставится неверный диагноз. При этом появляются:
- выраженная общая слабость,
- отсутствие аппетита,
- темный цвет мочи,
- интенсивная желтуха.
Если аутоиммунный гепатит характеризуется постепенным развитием, то:
- желтуха проявляется незначительно,
- чувство тяжести и болезненные ощущения носят периодический характер,
- преобладают вегетативные расстройства.
Апогей заболевания осложняется позывами к тошноте, зудящими ощущениями на кожных покровах. При этом необязательно наличие болей и желтушных проявлений: они усиливаются только в период обострений. В этот же период может наблюдаться скопление жидкости в брюшной полости, что сопровождается увеличением печени и селезенки.
Нередко симптомы аутоиммунного гепатита проявляются в виде кожных высыпаний:
- эритремы,
- угрей,
- капиллярита.
Связано это с нарушениями в эндокринной системе. Геморрагическая сыпь зачастую оставляет после себя пигментацию.
Системные проявления аутоиммунного гепатита проявляются в виде полиартрита крупных суставов, который характеризуется сочетанием поражения печени и иммунных расстройств.
У четверти пациентов начальная стадия заболевания протекает бессимптомно и обнаруживается на стадии развития цирроза печени.
Диагностика
Диагностика аутоиммунного гепатита проводится после исключения других заболеваний печени. Изначально больной проходит визуальное обследование у врача с целью обследования кожных покровов и выявления особенностей жизни и течения болезни.
Далее назначаются следующие виды диагностики:
Лабораторные
Сюда относятся:
- Коагулограмма. Позволяет выявить способность крови к свертываемости и противосвертываемости. При наличии цирроза печени свертываемость находится на низком уровне.
- Иммунологический анализ крови. Исследуется состояние иммунитета, его защитной функции.
- Анализ крови на присутствие вирусов гепатита. Позволяет выявить вирусные возбудители, способных спровоцировать воспаление печени.
- Копрограмма. Представляет собой анализ кала, где можно обнаружить непереваренные частицы пищи, больше количество жира и грубые пищевые волокна.
Инструментальные
Наиболее часто проводятся следующие исследования:
- УЗИ органов брюшной полости. Производится оценка состояния желчного пузыря, путей, выводящих желчь, печени и других органов пищеварения.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой производится осмотр и оценка состояния внутренней поверхности пищевода с целью выявления патологически расширенных вен, желудка и 12-ти перстной кишки. Обследование проводится посредством оптического инструмента, эндоскопа.
- Компьютерная томография. Обследованию также подвергаются органы брюшной полости с целью выявления опухолевых новообразований и характерных узлов в печеночной ткани.
- Биопсия печени. Представляет собой микроскопические исследование ткани печени, полученной посредством тонкой иглы. Становится возможной постановка окончательного диагноза с исключением опухолевого процесса.
- Эластография. Позволяет провести исследование тканевых структур печени посредством специального устройства. Выявляется разрастание соединительной ткани печени. Является альтернативой биопсии.
Лечение
Лечение аутоиммунного гепатита должно быть комплексным:
Диета
Диета при аутоиммунном гепатите сводится к следующим принципам:
- Сбалансированность. Рацион должен содержать все необходимые питательные вещества.
- Дробность. В течение дня следует питаться в количестве 5-6 раз небольшими порциями.
- Исключить жирные и консервированные продукты, отдавая предпочтение супам, молочным и овощным продуктам. Также полезно употребление чаев, приготовленных с использованием лекарственного растения.
Медикаментозное
В качестве лекарственных препаратов используются:
- Глюкокортикоиды. Являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Способствуют подавлению образования антител, повреждающих тканевые структуры печени. Лечить данными лекарствами можно пациентов с опухолевыми новообразованиями и ярко выраженным снижением количества здоровых кровяных клеток.
- Иммунодепрессанты. Представляют собой класс лекарственных препаратов, которые используются с целью обеспечения искусственной иммуносупрессии, угнетения иммунных сил организма. Также подавляют выработку антител.
- Комбинирование глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Такая терапия отличается меньшими побочными проявлениями. Зачастую применяется у пациентов с нестабильным кровяным давлением, страдающих сахарным диабетом ожирением.
- Препараты УДХК. УДХК , урсодезоксихолевая кислота. Представляет собой компоненты желчи, которые препятствуют гибели печеночных клеток.
Хирургическое
Оперативное вмешательство становится актуальным в случае отсутствия положительной динамики при традиционных методах лечения. Чаще всего проводятся:
- Трансплантация печени. Производится в случае невозможности восстановления нормального функционирования печени. Показаниями к трансплантации являются рецидивы, осложнения от терапии медикаментами. Для трансплантации чаще всего используется орган близкого родственника.
- Резекция. Вырезание пораженной части печени.
Профилактика
При развитии аутоиммунного гепатита возможна только вторичная профилактика, суть которой заключается в:
- регулярном посещении врача,
- постоянном контроле уровня антител и активности ферментных компонентов печени.
Пациенты, страдающие данной патологией, должны:
- соблюдать диетическое питание,
- ограничить нагрузки с физической и эмоциональной стороны,
- отказаться от вакцинации, проводимой с целью профилактики,
- ограничить прием различных медикаментозных препаратов.