Вашей семье уже несколько лет, все у вас в порядке, вот только ребенка никак не удается родить. Все анализы в норме у обоих, только вот в крови обнаружились некие злодеи, обозначенные непонятной аббревиатурой АСАТ , антиспермальные антитела. И из-за них и ничего не выходит с продолжением рода.
Немножко истории
Впервые об антителах заговорили еще в конце 19 века. Тогда Э. Берингом и С. Кисато изучали влияние дифтерийной палочки на кроликов. Они нашли в крови животных вещества, которые были способны сопротивляться действию токсинов и выводить его из организма. Вскоре были обнаружены подобные тела, действовавшие подобным образом и на другие враждебные организму агенты. А в 1954 году немецкие ученые Рамк и Вильсон обнаружили подобные тела в половой сфере человека. С тех пор продолжается работа по их изучению и способах борьбы против их пагубного влияния. В конце прошлого столетия ВОЗ признал наличие этих тел в организме заболеванием.
Что такое антиспермальные антитела
Прежде всего, это молекулы иммунной системы. Говоря простым языком, все антитела распознают вредоносные клетки, атакуют их и выводят из организма. Но иногда в четкой системе происходит сбой, организм ошибается и воспринимает «,свое», как «,чужое»,.
Они способны «,приклеиваться», к мужским половым клеткам, чем сильно снижают их подвижность. Это белки, которые вырабатываются в иммунной системе человека, неважно, мужчины или женщины. Их «,задачей», является уничтожение сперматозоидов. Обнаружить такие тела можно в семенной жидкости, на поверхности самих сперматозоидов, в крови, в цервикальной жидкости. Среди всех видов мужского бесплодия этот вид составляет примерно 20% случаев. У женщин это также частый вид бесплодия. Чаще всего подобные антитела есть у обоих супругов , со спермой мужчины они попадают в организм женщины и там «,закрепляются», в слизистой.
Если такие тела образуются в мужском организме, возникает аутоиммунное бесплодие, когда клетки собственного организма воспринимают другие свои же клетки как чужеродные и уничтожают их.
Если же такие тела образуются у женщины, диагностируется иммунологическая несовместимость партнеров. Несколько лет назад ВОЗ выделил эти диагнозы в отдельную группу заболеваний.
Другое название антител , иммуноглобулины. Они состоят из белковой и углеводной частей. Иммунная система использует их для распознавания чужеродных тел, которые попадают в организм, например вирусов или бактерий, различного вида паразитов либо грибов.
Антитела могут связываться только с определенного вида антигенами, по другому , клеточными стенками чужеродного тела.
Наличие этих тел фактически разрушает вещества, защищающие мембрану сперматозоидов, из-за чего те теряют подвижность и погибают. Антиспермальных антител существует несколько видов, каждый из них патологически воздействует на клетки-защитники. Так что иммунологическое бесплодие мужчин , это следствие комбинированного воздействия различных антиспермальных тел.
Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивных органов мужчин и женщин, каждое из них направлено против определенной части сперматозоида , головки, хвоста, средней части, либо комбинированные. Они по разному воздействуют на репродукционные процессы. Бывает ситуация, когда в организме присутствует несколько видов антиспермальных антител.
Антиспермальные антитела у мужчин
Клетки спермы , последние, которые образуются в организме мужчины. Зачастую организм ошибается и воспринимает их как чужеродные. Начинают они образовываться в период полового созревания юноши, когда у него появляется сперма , это возраст около 12-13 лет. В это же время у мальчиков в организме появляются антигены семени, иммунная система воспринимает их как угрозу и должна уничтожать. Однако сперматозоиды надежно изолированы от кровеносного русла и в кровь могут попасть только в исключительных случаях, когда нарушается естественный барьер между кровотоком и семенными путями. Тогда-то в организме и включается механизм защиты. В нем запускается механизм уничтожения чужеродных для крови тел, начинают образовываться вещества, разрушающие сперматозоиды. Механизмов попадания в кровь спермы существует несколько.
- Блокировка семявыводящих путей , тогда сперматозоиды просто не могут выйти из канала,
- Повреждения и травмы малого таза
- Заболевания, перенесенные инфекции, в частности свинка.
- Крипторхизм, онкология
- Перенесенные оперативные вмешательства в области малого таза, брюшной полости или половых органов.
АСАТ в семенной жидкости негативно сказывается на выработке, подвижности, жизнеспособности сперматозоидов, при наличии этих тел также ухудшается их транспортировка. Кроме того, когда в сперме присутствуют антитела, в эякуляте существенно снижается количество сперматозоидов, изменяется вязкость, снижается кислотность семенной жидкости, в ней увеличивается количество лейкоцитов.
Все это сильно усложняет возможность оплодотворения яйцеклетки.
Также иногда случается, что антиспермальные антитела появляются в организме уже зрелого мужчины, даже в том случае, что у семейной пары уже имеются дети.
Как происходит повреждение сперматозоидов
При попадании небольшого количества сперматозоидов либо их предшественников в кровь, в организме запускается система защиты. Молекулы иммунной системы начинают вырабатывать специфические тела, которые начинают «,охотиться», за сперматозоидами, прикрепляются к ним, проникают внутрь его тела и разрушают его.
Частички разрушенных сперматозоидов попадают в лимфатическую систему, в ней образуются антитела, которые вновь попадают в кровь. Для крови это чужеродные тела, против которых в ней вырабатываются антитела, попадающие в сперму и разрушающие новые сперматозоиды. И так далее.
Когда даже здоровые сперматозоиды попадают в организм женщины, у которой есть антиспермальные антитела в цервикальной слизи, они тут же бывают ними атакованы. Антитела буквально обсыпают сперматозоиды, лишают их возможности двигаться. Затем проникают сквозь их мембраны и разрывают их изнутри.
Антиспермальные антитела у женщин
Если такие антитела при анализах обнаруживают у женщины в шейке матки, это говорит о том, что они имеются у нее и в других репродуктивных органах , например, в полости самой матки, в трубах, в яичниках. Также они могут быть обнаружены в цервикальной слизи. Присутствие их в шейке матки делает невозможным дальнейшее продвижение сперматозоида естественным путем , они гибнут в течение нескольких часов.
Причины возникновения
- травмы и нарушения целостности слизистых оболочек,
- большое количество белых кровяных телец в сперме,
- механический способ переноса антител со спермой мужа,
- проникновение в организм «,старых», сперматозоидов,
- если сперматозоиды попали в ЖКТ во время нетрадиционного секса , орального или анального. Если у мужчины в сперме имелись антиспермальные антитела, они при таком виде секса легко впитываются в слизистую женщины, после чего попадают в ее кровеносное русло. Дальше уже иммунная система самой женщины начинает бороться с чужеродными ей телами и у нее вырабатываются антитела,
- если в результате некорректно проведенной инсеменации сперма попала в брюшину , для женского организма это чужеродные тела, ее организму несвойственные. Иммунная система женщины начинает защищаться и старается удалить их,
- во время прошлых попыток забора ооцитов при гормональных всплесках во время проведения ЭКО , когда происходит сильнейшая гормональная атака, для того, чтобы у женщины при суперовуляции созрело большее количество яйцеклеток. При заборе ооцитов организм может отреагировать образованием в женском организме большого количества антител, которые попадают в лимфатическую систему.
- оперативные вмешательства на шейке матки, напр. коагуляция эрозии,
- неправильное использование оральных и химических контрацептивов , при этом может случиться сбой при их применении, организм ответит острой реакцией,
- при эндометриозе,
- как аллергическая реакция на сперму.
Иногда случается ситуация, когда у женщины имеется несовместимость именно со спермой мужа, тогда как другая семенная жидкость дает ей возможность забеременеть.
Эндометриоз , следует особо отметить, как причину женского бесплодия. Это воспалительное заболевание, и как и при любом воспалении организм посылает туда большое количество лейкоцитов, чтобы защитится от пагубного воздействия.
При этом состоянии клетки внутреннего строения матки сильно разрастаются, становятся рыхлыми, в них образовывается большое количество антител, которые при встрече со сперматозоидом разрушают его.
Эндометриоз может быть не только в области матки, но и во всех остальных отделах гинекосферы женщины. Но в любом случае, женские антитела будут уничтожать мужские половые клетки.
Что происходит в организме
Когда сперматозоид под воздействием антител гибнет, его захватывают специальные клетки , макрофаги. Они поглощают его, и «,разбирают», на более мелкие компоненты. В дальнейшем эти частички погибшего сперматозоида образуют на поверхности макрофага антигены.
Макрофаг попадает в кровоток, оттуда в лимфоузлы, в которых начинают формироваться несвойственные организму антиспермальные антитела. Эти тела с кровотоком распространяются по организму, попадают в слизистую, где задерживаются, атакуют попадающие туда сперматозоиды, и все повторяется по новому кругу. Получается так, что слизистая, вместо того, чтобы помочь сперматозоиду продвинуться к яйцеклетке, становится у него на пути непреодолимым препятствием.
Даже если беременность все же наступила, есть риск, что АСАТ будут отрицательно влиять на плод, что в конце концов приведет к его гибели.
Поэтому так важно, чтобы слизистая была здоровой , она не допустит контакта сперматозоидов с клетками крови, и такой патологический процесс не будет иметь места.
Так же сперматозоиды не могут полноценно попасть в цервикальную слизь. Существует такое явление, как «,дрожание»,, или «,кружение», сперматозоидов на одном месте. Это как раз и происходит со
Влияние АСАТ на процессы репродукции
Воздействие антиспермальных антител на процессы репродукции имеют широкий спектр, однако наиболее известны такие механизмы:
- нарушается функциональная активность сперматозоидов, резко снижается их подвижность
- невозможность проникновения сперматозоида в цервикальную слизь
- может стать причиной склеивания сперматозоидов между собой
- процесс взаимодействия сперматозоида с яйцеклеткой и того, как происходит процесс оплодотворения
- Негативное влияние на подготовку сперматозоида к капацитации и акросомальной реакции
- То, как происходит процесс имплементации оплодотворенной яйцеклетки в матку
- пагубное влияние АСАТ на процесс роста и развития зародыша
Зачастую большое количество АСАТ делает невозможным естественное зачатие. Тогда семейной паре предлагают воспользоваться процедурой ЭКО.
АСАТ пагубно влияют и на процесс репродукции , под воздействием антител сперматозоиды не в состоянии выделять фермент, разрушающий желтую оболочку яйцеклетки, через которую он мог бы проникнуть в нее. Этому естественному процессу мешают антитела, которые создают барьеры проникновения сперматозоида в яйцеклетку.
Влияние АСАТ на зародыша
Иногда все же и при наличии повышенного уровня АСАТ у женщины наступает беременность. Но, как они влияют на малыша?
Существует риск, что они отрицательно будут влиять на развивающийся плод, нести угрозу его жизнеспособности.
Организм может воспринять его как «,чужеродное», тело, начать отторгать его. Чаще всего беременность прекращается еще до установления факта ее наличия, реже это происходит через несколько неделей после начала.
Из-за АСАТ случаются и состояния «,замершей беременности»,, когда плод перестает развиваться в матке, погибает в ней, но роды не наступают, а плод мумифицируется.
Так что женщина с высоким АСАТ во время беременности должна постоянно быть под наблюдением врача и принимать медикаменты, способствующие снижению уровня АСАТ. В каждом случае это будет свой план лечения, который назначается индивидуально.
Показания к проведению исследования
Сегодня подобный анализ предписывают сдавать каждой паре, обратившейся к врачам по поводу бесплодия. Перед тем, как врач дает направление на анализ, проводится предварительное исследование общего состояния семейной пары.
Направления получают в том случае, если имеется:
- агглютинация (склеивание) сперматозоидов
- истинная, при которой они склеиваются между собой. Это делает невозможным их продвижение и является причиной бесплодия. При такой агглютинации антитела приклеиваются к основанию головки мужских половых клеток и не дают им двигаться. Бывают ситуации, когда между собой склеиваются сразу много сперматозоидов, либо комбинированная форма.
- ложной , при которой сперматозоиды склеиваются с другими клетками, находящимися в женском половом тракте или в семенной жидкости. Это в значительной степени снижает их способность передвигаться.
- также агрегация сперматозоидов,
- невысокая подвижность сперматозоидов , при этом можно заподозрить, что они обсеменены АСАТ,
- нежизнеспособность сперматозоидов , они могут быть повреждены АСАТ,
- малый объем спермы в цервикальной слизи,
- несколько неудачных попыток инсеминации или ЭКО в прошлом.
В случае с агглютинацией случается очень невысокое количество АСАТ и не сказывается на процессе оплодотворения.
Также направление получают и при невыясненных причинах бесплодия, так называемом «,идиопатическом», бесплодии.
Его обязательно проводят каждой паре при сдаче анализов перед ЭКО.
Сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную слизь
Цервикальная слизь , это продукт, вырабатываемый шейкой матки. Это вязкая жидкость, может быть по цвету от совершенно прозрачной, до молочно-белой. Вырабатывается она железами шейки матки. Название получила от латинского наименования шейки матки , цервикс.
Уже научно доказано, что антиспермальные антитела блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь и их дальнейшее продвижение к трубам. Когда сперматозоид достаточно близко подходит к слизи, в которой есть антитела, в слизи выделяются особые клетки , мицеллы, от которых сперматозоиды «,отталкиваются», и не могут проникнуть дальше. В результате он останавливается еще на входе в шейку, где его уничтожают антитела. Это явление получило название блокады.
Как происходит обследование
Для обследования надо сделать анализ крови из вены.
При заборе крови , проводится утром, натощак. Сутки до анализа остро рекомендуют воздержаться от курения и употребления даже легкого алкоголя, иначе результаты теста будут смазаны.
Бесплодные пары обязательно исследуют на наличие у них АСАТ. Обязательно обследуются оба супруга.
В дальнейшем у мужчин и женщин диагностика проводится по разному.
У мужчин
Основной анализ , это проверка семенной жидкости. Мужчина может предоставить ее и самостоятельно, либо при помощи пункции яичка. Ему делают спермограмму, которая определит количество антител в эякулляте, их морфологию и на какие части сперматозоидов они влияют.
Также определят и количество самих сперматозоидов, здоровых и поврежденных антителами.
Самыми «,злостными», из всех являются антитела класса IgM, которые разрушают мембраму спермиев, что приводит к развитию тяжелой астенозооспермии.
Еще одно АСАТ , IgG. Оно увеличивает уровень лейкоцитов, снижает уровень рН, увеличивает время разжижения спермы. Кроме того, эти два антитела способны поглощать спермии на уровне придатка и уменьшать концентрацию сперматозоидов в эякулляте мужчины.
Еще одним часто встречающимся агресивным антиспермальным антителом является IgA, которое также вызывает патологическое состояние сперматозоидов.
Однако, такие грубые нарушения сперматогенеза случаются не так часто. Их выявляют примерно у каждого десятого мужчины с АСАТ.
Сейчас, по рекомендации ВОЗ, такой тест обязательно проводят при любом проведении спермограммы. Это позволяет уже на раннем этапе выявить возможные отклонения и вовремя начать лечение.
У женщин
Основной женский анализ , посткоитальный тест. Это абсолютно безопасная и безвредная процедура, у нее нет противопоказаний.
Он проводится двумя способами , in vivo и in vitro.
in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера)
Исследуется шейка матки в течение суток после полового акта за 1-2 дня перед овуляцией. «,Отрицательным», (плохим) результат , если сперматозоиды в половых путях женщины неактивны, малоподвижны, либо имеется их большое количество погибших.
in vitro (проба Курцрока-Миллера)
Этот анализ сложнее, его делают одновременно с обоими супругами. У мужчины берется сперма, у женщины слизь из матки. В лабораторных условиях исследуют их взаимодействие. «,Отрицательный», результат , малоподвижность сперматозоидов и невысокая поступательная активность в слизи.
Такой анализ очень «,капризный»,, зачастую дает не вполне точные результаты, поэтому его всегда проводят в комплексе с другими исследованиями. Иногда требуется повторное проведение такого теста, так как возможно совпадение какого-то воспаление в организме со сдачей анализа.
Существуют и другие, менее известные и популярные способы определения количества АСАТ в организме человека.
В случае же отрицательного результата подобные тесты станут обязательными для супругов до полного их излечения.
Однако следует принять во внимание и то, что зачастую отрицательный результат при проведении посткоитального теста является присутствие антиспермальных антител в сперме мужа, а не в шейке матки.
MAR-тест
Существует также достаточно надежный по своим результатам MAR-тест. Он определяет количество сперматозоидов, которые связаны с антителами различных классов. Делают несколько таких тестов , прямой, когда проверяется связь с антителами классов IgG и IgA, и проверяющий наличие антиспермальных антител в биологических жидкостях. Например в спермоплазме, слизи шейки матки, в плазме крови. Это непрямой тест. Оба их надежны, они международно признанные стандарты диагностики АСАТ, применяются в лучших мировых клиниках и служат отличным средством определения причин бесплодия.
Норма АСАТ в крови
В идеале, в организме человека не должно содержаться АСАТ вообще, но такого практически не случается. Антиспермальные антитела есть у большинства людей, но их иммунная система блокирует их, и именно по этой причине они не наносят особого вреда здоровью человека.
Образуются они в крови еще во время внутриутробного развития человека.
Когда сдают анализ на антиспермальные антитела норма их, как у мужчин, так и у женщин, составляет 0-60 ед/мл. Если есть отклонения в пределах 55-60 ед от верхней границы нормы, врачи рекомендуют пройти повторное исследование в следующем цикле женщины. Возможно, был какой-то сбой в иммунной системе.
Если же АСАТ постоянно повышено, следует незамедлительно начать лечение, чтобы не терять времени для достижения беременности.
Способы лечения
Прежде всего, это состояние излечимо, хотя и трудно. Особенно у женщин его не удается излечить полностью.
Основным этапом лечения является длительное применение барьерных способов контрацепции , не менее полугода. При снижении количества поступающей в женский организм семенной жидкости, уменьшается и количество вырабатываемых к ней антител. Для снижения вязкости цервикальной жидкости может назначаться Гуайфенезин.
Кроме того, паре могут предложить внутриматочную инсеминацию.
Мужчинам следует в это время укреплять свой иммунитет, вылечивать имеющиеся заболевания, искать и устранять причины, повлекшие АСАТ. Кроме того, врач пропишет и медикаментозное лечение обоим супругам, с целью снижения выработки таких антител.
Если снизить их уровень все равно не удается, семейной паре предложат технологии ИКСИ и ЭКО. Однако если проведенный тест покажет, что антиспермальные антитела повреждают головку сперматозоида, подобные технологи окажутся неэффективными.
Лечить это состояние все же необходимо. Такое комплексное лечение проводится для пар, желающих в дальнейшем родить ребенка.
Похожие статьи
Нет похожих статей