Улучшение жизни диабетика благодаря инсулиновой помпе

Жизнь с сахарным диабетом не приговор, особенно если пользоваться современными разработками и новыми медицинскими достижениями. Одним из таких устройств, позволяющих сделать жизнь диабетика полноценней, считается инсулиновая помпа. Крохотный аппарат, напоминающий пейджер, применяется для постоянного введения гормона. Инсулин, поступая микродозами (от 0,025 ед.), воспринимается организмом естественно, словно его синтезирует поджелудочная железа.

Инсулиновая помпа от диабета, что это?

Прямоугольный прибор (5*9 см) с монитором и управляющими кнопками. Встроенный поршень постоянно нажимает на резервуар с гормоном, подавая его в инфузионную систему.

Несмотря на минимализм в дизайне, это набор, состоит из нескольких высокоточных устройств:

1. Инсулиновая помпа, в которой независимо от модели есть обязательные элементы (управляющий блок, модуль обработки заданных параметров и аккумуляторы или батарейки),
2. Резервуар для гормона (находится внутри помпы, одно- или многоразовый, сменный),
3. Инфузионный комплект, состоящий из тонких трубок, соединяющий резервуар и канюлю (металлическая или пластиковая короткая игла для введения гормона под кожу).

Набор реализует метод компенсации нехватки гормона непрерывной подачей препарата под кожу.

Того, кого интересует помпа для инсулина, волнует, как работает система. Все максимально приближено к естественному течению вещей. При полноценном функционировании поджелудочной железы инсулин поступает постоянно, колеблясь около базисного значения, а в ответ на пищу, изменения уровня глюкозы в крови происходит болюсная секреция гормона.

На этом принципе строится работа помпы от диабета с коротким инсулином. При использовании шприцов для введения базисного уровня применяют инсулин длительного действия, для реакции на еду – короткий.

Помповая инсулинотерапия делает жизнь диабетика более полноценной, а для тех, у кого суточная динамика глюкозы в крови экстремальная, она жизненно важная. Для детей, начиная от новорожденности, это обязательное условие нормального развития и сохранения здоровья всех систем и органов, благодаря точному поступлению гормона в микроколичествах.

Помпа для инсулина считается следующим шагом в борьбе с проявлениями и осложнениями диабета. Сейчас же это дорогостоящая альтернатива введению гормонального препарата микрошприцом или шприцом ручкой. Она позволяет не просто поддерживать нормальный гормональный состав крови в течение суток, но и вводить дополнительное количество инсулина, исходя из планируемых перекусов, психофизических нагрузок или стресса. Но использование инсулиновой помпы от диабета подразумевает определенные знания и умения, плюс частые проверки состава крови и неизменный подсчет сахарных единиц.

Работаем с помпой правильно

Когда применяется одноразовый картридж, достаточно проверить его стерильность (закрыт, герметичен), открыть. Если же диабетик самостоятельно заполняет резервуар гормоном, который ему приписал эндокринолог, то он следует специальному алгоритму.

Алгоритм заполнения резервуара лекарством:

• Достать резервуар из помпы,
• Вытянуть поршень,
• Вставить иглу в емкость с гормоном,
• Ввести столько воздуха из резервуара, сколько мл лекарства будет набираться. Это препятствует возникновению вакуума в емкости и неправильному набору инсулина,
• Наполнить резервуар гормоном. Снять иглу,
• Выдавить пузырьки из резервуара, если попали. Вытянуть поршень,
• Соединить резервуар с инфузионной системой,
• Вставить резервуар в помпу, заправить инсулином трубки (прогнать лекарство по системе, выдавить пустоты). Вся система должна быть отключена от человека, чтобы инсулин не попал в организм бесконтрольно,
• Подсоединить комплект в место укола. Когда открывается новая канюля, то вставляется игла и заполняется.

Инсулин для помпы, особенности дозирования

Для помповой терапии подходит только инсулин короткого или ультракороткого действия, так как он поступает постоянно, словно его продуцирует поджелудочная железа. Подача его человеку реализуется по двум схемам:

1. Болюс,
2. Базальная доза.

Болюс – виды, способы введения

Болюс – способ подачи лекарства, исходя из планируемой еды, напитков, плюс для компенсации гормона, который поднимается по другим причинам (стресс, физическая нагрузка, другое). Пациент самостоятельно подбирает профиль подачи болюса, чтобы выбрать для себя самый безобидный вариант (для каждого типа и объема пищи, различных ситуаций).

Виды болюса:

1. Стандартный – просто быстро ввести нужную дозу. Такая инъекция подойдет, если будет прием продуктов или напитков с высоким содержанием углеводов и низким белка и жира.
2. Квадратный – медленно, растянуто во времени ввести лекарство. Такой способ позволяет предотвратить резкое падение глюкозы в крови сразу после введения препарата. Этот метод пролонгирует эффект от инсулина в сравнении с предыдущим. Оптимальный для приема жирной и высокобелковой пищи, от которой сахар поднимется на несколько часов (это мясные, молочные и жирные блюда). Такой способ идеальный для тех, у кого пищеварение медленное (пациенты с гастропарезом). 
3. Многоволновый или двойной – комбинация предыдущих способов, когда сразу идет большая доза инсулина, а потом растянутый медленный ввод. Оптимальный режим для приема блюд с большим количеством жиров, углеводов (мучных изделий с кремом или соусом, пицца, выпечка с какао).
4. Супер болюс – болюсный инсулин действует некоторое время после введения, на этот период можно отключить или уменьшить дозу базального гормона. Подача болюсной и базальной доз выполняется вместе, то есть подается то же количество, но сразу две порции, болюс плюс базальная, что приводит к более эффективному воздействию. Отлично показал себя при употреблении продуктов питания или напитков, после которых происходит скачок сахара в крови, например, после глазированных хлопьев, кукурузных палочек. Получается пик роста глюкозы и пик компенсации.

Предварительный болюс – особенности

Болюсный инсулин вводится вручную, а значит, можно регулировать, когда и сколько нужно, в зависимости от того, какая пища будет. Именно болюсный гормон позволяет предотвратить гипергликемию. Предварительный болюс – подача препарата до того, как его действие понадобится, метод ввода простой болюс.

Предварительный болюс нужен в двух основных случаях:

• Как способ нейтрализовать сахар после высокоуглеводной пищи. Максимальное действие большинства аналогов инсулина начинается через 20 мин, а сахар в крови к тому времени будет на пике. Поэтому, предварительный, за 20 минут до приема пищи, ввод инсулина будет как раз вовремя.
• Для нормализации показателей крови, если еще до приема пищи сахар повышен. Тогда идет одновременный ввод предварительного болюса, пищевого и корректировочного. Снова-таки, нужно вводить до того, как пища насытит организм глюкозой.

По аналогии, при низком исходном сахаре, пище бедной на углеводы, требуются введение инсулина после начала пищевой трапезы.

Соответственно, в каждом случае болюс, доза и время введения рассчитываются индивидуально, в зависимости от возраста, уровня сахара в крови, реакции на определенные пищевые продукты.

Базальное введение инсулина

Базальная доза означает круглосуточную подачу препарата, для компенсации необходимого инсулина в течение суток. То есть, предварительно изучается динамика глюкозы в течение суток, выводится необходимая доза инсулина и разбивается на микродозы (например, введение с промежутком в 1-5 минут). Эта норма вбивается в прибор. Но это без учета еды, то есть мониторинг делается натощак. А чтобы пациент во время исследования не испытывал дискомфорт или не упал в кому, мониторится всего несколько часов в сутки (без еды), пока не будет срез всех суток.

Базальные дозировки

Потребность в базальном гормоне могут меняться в течение суток, исходя из определенных факторов:

1. Детям лет до 3 желательно уменьшить базальную дозу ночью, чтобы избежать резкого падения сахара в крови,
2. Подросткам увеличить дозу инсулина в ночное время, чтобы компенсировать скачки глюкозы из-за полового созревания,
3. Взрослым нужно давать большую дозу к рассвету, чтобы понизить сахар, возникающий утром,
4. Предупреждающий ввод инсулина перед регулярными или непостоянными физии процедурами. Можно после занятий.

Базальная доза, определение

Уровень гормонов на протяжении суток зависит от многих причин, в том числе от индивидуальных особенностей, включая специфику жизни. Точное определение гормона проводят, замеряя сахара в крови натощак, то есть на голодный желудок. Для этого ежедневно пациент голодает на протяжении 4 часов, в этом период делаются замеры, без инъекций гормона. Каждый день выбирается новый промежуток суток длительностью 4 часа, пока не будет получен суточный профиль.

Когда может понадобиться корректировка базального уровня:

• Половое созревание,
• Резкое изменение веса, роста по любой причине (созревание, болезни),
• Лечение препаратами, изменяющими чувствительность к инсулину (кортикостероиды, другие вещества),
• Изменение распорядка жизни (прием и вид пищи, сон и периоды активности, физические нагрузки),
• Потеря контроля над показателями крови,
• Различные сезоны года,
• Гибель бета-клеток поджелудочной железы (1-ый тип диабета).

Инсулин помпа, ее преимущества

Несмотря на определенные трудности при использовании таких дозаторов, всему можно научиться, поэтому их популярность постоянно растет. Что именно дают помпы?

Преимущества:

1. Контроль своей жизни – можно динамично регулировать уровень сахара и жить полноценной жизнью.
2. Использование короткого и ультракороткого гормона позволяет жить относительно свободно – можно кушать не по графику, заниматься спортом, когда удобно, предварительно введя рассчитанное количество инсулина.
3. Уколы инсулиновой помпой от диабета незаметные и не болезненные, чем шприцом или ручкой-шприцом.
4. Дозировка препарата помпой в десятки раз точнее, чем любым шприцом, а еще можно вводить микродозы (начиная от 0,025 единиц, шаг от 0,1), которые невозможно вводить другим способом.
5. Предполагается, что такой способ введения более близкий к природной работе организма, так уменьшаться осложнения диабета.
6. Рациональное использование гормона – более тонкий расчет и микро введение позволяет экономно расходовать лекарство.
7. Сейчас некоторые модели помп имею функцию расчет болюса, при введении хлебных единиц. В будущем глюкометр будет мониторить кровь онлайн, а помпа самостоятельно дозировать инсулин, словно искусственная поджелудочная железа.
8. Большинство помп хранят информацию в памяти и в будущем всю информацию можно использовать для анализа и более точного лечения диабета конкретного пациента. Данные можно передавать на компьютер и формировать в таблицы или графики.
9. Отмечено уменьшение симптомов большинства осложнений сахарного диабета (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, другие).

Проблемы при использовании инсулин помп

Естественно, замечены недостатки во время применения помп:

• Цена. Стоимость самого дешевого комплекта плюс сменных частей намного дороже, чем покупать одноразовые шприцы или даже ручки-катриджы.
• Неудобство ношения. Хотя помпу можно носить на животе, плече или бедре, она вызывает определенный дискомфорт, за ней нужно следить и быть аккуратным во время сна, спортивных игр, контакта с водой. Во время купания помпу нужно снимать.
• Опасность для жизни при выходе из строя. Очень важно постоянно проверять, работает ли механизм, не сели ли аккумуляторы, не закончился ли инсулин, герметична ли система. Также нужно чаще проверять кровь на сахар, чтобы видеть, что инсулин поступает, что расчеты верны – сахар в норме. Если со шприцами больной придерживается определенного графика, то здесь может опьянить свобода от уколов. Есть вероятность кетоацидоза со всеми последствиями.
• Запасной комплект. Если с помпой или другой частью что-то произойдет, наготове всегда должен быть комплект одноразовых шприцов с инсулином длительного действия, немного сладкого или запасная помпа в полном сборе на период починки. Правда, современные модели помп постоянно проводят самопроверку системы, чтобы избежать сбоев.

Рекомендации по выбору инсулин помпы

Если не учитывать финансовый вопрос, выбирая помпу для диабета, стоит ориентироваться на такие параметры:

1. Вместимость резервуара для гормона – его объема должно хватать на 3 суток, иначе будет неудобно.
2. Легкость управления, качество изображения. Никто не ждет от этого прибора цветного изображения, но цифры должны быть видны хорошо, а кнопки управления быть понятными даже в случае паники.
3. Минимальная и максимальная доза ввода. Предварительно рассчитав свою базовую и среднюю балюсную дозировку, можно понять, «потянет» ли эта модель такие дозировки. Особенно это важно для грудничков, для которых нужны самые маленькие дозировки.
4. Сигнал тревоги, какие самопроверки проводит система, о чем может предупредить. С одной стороны это лишняя перестраховка, если самому несколько раз на сутки проверять, начиная от качества изображения (заряд батареи), а заканчивая контролем сахара в крови. А с другой стороны – это может спасти жизнь.
5. Водонепроницаемость. Принимать душ можно с любой канюлей, но насколько нужно, чтобы помпа оставалась висеть на голом теле во время купания, ведь это повышает стоимость.
6. Дополнительные сервисы. Кажется, что лишние функции помпы, кроме дозирования – лишняя трата денег. Но, как же удобно, когда умная машина сама посчитает за секунду, подскажет, пересчитает, если изменяются какие-либо условия.

Перспективные направления

Следующие поколения инсулиновых помп будут максимально близко выполнять функцию поджелудочной железы. Значит, она будет снабжена глюкометром, который будет при помощи манюли и микродоз крови или в потоке проверять уровень сахара. Процессор будет пересчитывать исходные данные и автоматически подавать инсулин в зависимости от ситуации.

Также при помощи этой системы человек будет получать не только один гормон, а целый комплекс недостающих веществ, что в полной мере позволит компенсировать неработающие эндокринные железы.

Противопоказания для использования помпы

Всем диабетикам подходит принцип работы инсулин помпы, особенно людям, у которых сложная динамика глюкозы в крови. Удобны такие помпы маленьким детям, даже новорожденным, беременным, кормящим. Но есть независимые причины, из-за которых использование помпы невозможно – это способность научиться пользоваться системой.

Кому нельзя пользоваться помпой:

• Психические заболевания,
• Слепота, полная или частичная,
• Невозможность освоить прибор (возраст, слабоумие, другое).

Для того, чтобы применять помпу, нужно уметь считать дозы болюсы, предусматривать когда нужна предварительная или внеплановая инъекция, планировать нагрузки и приемы пищи.

Последние новшества среди инсулиновых помп

Медицина и технологии стремятся усовершенствовать существующие разработки и создавать новые, уникальные. Новые поколения помп выпускаются с более широким функционалом, делая их использование проще, удобнее, но пока не дешевле.

Новшества в последних поколениях помп:

1. Расчетный инсулин. Система сама рассчитывает, сколько теоретически сахара в крови, используя функцию времени, введенной дозы и начальных показаний крови. Полученное значение выводится на экран прибора, позволят более точно рассчитывать очередной болюс.
2. Калькуляция по ХЕ. Введя в прибор планируемые хлебные единицы, которые поступят во время еды, можно получить количество инсулина для болюса. Пациент может согласиться с этой рекомендацией и запустить инъекцию.
3. Тревога по критерию. Можно запрограммировать сигнал тревоги, если пропущенные регулярные инъекции, если пропущен укол после низкого значения сахара в крови и подобное. Для сигнала на каждый тип тревоги можно выбрать разные звуки или мелодии.
4. Сенсорное управление. До сих пор плохо видящие люди не могли пользоваться помпой, теперь же сенсорный экран разработан для слабовидящих с системой звуковых сигналов. Функция легкого ввода болюса, у разных производителей названия разные.
5. Передача данных на ПК. Большинство помп передают всю информацию на компьютер и позволяют ее анализировать графически, таблично.
6. Взаимосвязь с глюкометром. В некоторые модели можно вручную вносить показания глюкометра, а он рассчитает дозу болюса. А некоторые модели интегрированные напрямую.
7. Беспроводное соединение. Связь с глюкометром, управление помпой, система непрерывного контроля, другие. Система помпа + глюкометр.
8. Помпа с прямым подключением без инфузионной системы, то есть помпа напрямую подсоединена к коже (без трубок).

Инсулиновая помпа – обязательный атрибут диабетика ближайшего будущего. Как только стоимость расходников, аксессуаров и самой помпы опуститься до цены доступной большинству, удобство использования ею оценят желающие.

Диабет – не приговор, а всего лишь другой, более внимательный к себе, образ жизни!