Бесплодием называется заболевание, при которой планируемая беременность при регулярной половой жизни (2- раза в неделю) без контрацепции не наступает в течение одного года и более, а для женщин старше 35 лет – в течение 9 месяцев и более.
Такой диагноз возникает под действием множества причин, среди которых есть анатомические аномалии развития матки, идиопатическое бесплодие в 5% случаях дает необъяснимую невозможность забеременеть, воспалительные заболевания органов малого таза, наследственная предрасположенность, различного рода травмы и оперативные вмешательства, физиологическое старение организма…Достаточно большую группу среди этих причин занимает эндокринное бесплодие.
Гормональное бесплодие , одна из самых «благоприятных» факторов риска этого заболевания, так как по статистике является хорошо поддающейся терапии и корректированию и может оказаться временным после стабилизации гормонального фона.
Причины эндокринного бесплодия
Какие же гормональные нарушения лежат в основе эндокринного бесплодия?
У женщин проблема заключается в дисбалансе гормонального фона, когда организм не продуцирует необходимые гормоны в том количестве и в то время, когда созревает яйцеклетка. То есть патологические очаги, на которые стоит обратить внимание – яичники, щитовидная железа, надпочечники и гипофиз.
Болезни приводящие к гормональному бесплодию у женщин
Соответственно, заболевания, на которые стоит обратить внимание, так как именно они являются эндокринными причинами бесплодия, следующие:
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – много тестостерона, мало эстрогенов. Из-за этого образуется множество маленьких фолликулов, но из-за дефицита эстрогенов ни один из них не может вырастить яйцеклетку и стать доминантным фолликулом.
- Гипогонадизм – наследственная патология яичников, для которого характерна недостаточная работа структур головного мозга – гипоталамо-гипофизарной системы.
- Яичниковая недостаточность. Наступает аменорея из-за того, что «ленивые» яичники отказываются работать, так называемый ранний климакс.
- Гиперпролактинемия – состояние, при котором гипофиз вырабатывает избыточное количество пролактина, что вызывает дефицит эстрогенов, и яичники не в состоянии образовывать фолликулы.
- Гипотиреоз – недостаточная выработка тиреотропного гормона ТТГ и свободного тироксина Т4 приводит к блоку овуляции.
Гормональное бесплодие у мужчин может иметь первичную и вторичную этиологию происхождения. Первичные изменения – это дефект в работе органов, вследствие чего угнетается процесс образования спермы (гипогонадизм, гиперпролактинемия).
Гормональное бесплодие у мужчины в следствии сахарного диабета
Среди вторичных факторов риска выделяют:
- Аномалии развития строения мужских половых органов (недоразвитие яичек, неопущение яичек в мошонку),
- Варикоцеле,
- Воспалительные заболевания (простатит),
- Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания),
- Вредные привычки,
- Воздействие радиоволнового облучения.
Симптомы гормонального бесплодия
Гормональное бесплодие у женщин характеризуется следующими признаками:
- Ановуляция , менструация не наступает на протяжении 3 и более менструальных циклов подряд.
Внимание!
У женщины может быть 3-4 неовуляторных менструальных циклов за год, это считается нормой. Если овуляция отсутствует на протяжении 3 циклов подряд – есть весомая причина обратиться к акушеру-гинекологу и сдать анализы на гормоны.
- Ожирение или избыточная масса тела. Снижение веса всего на 10% от исходного веса женщины способно запустить в работу яичники, и овуляция появится самостоятельно. Это означает, что при весе женщины в 100 кг, ей нужно похудеть только на 10, что уже не выглядит такой невыполнимой задачей, как раньше.
- Нарушение менструального цикла. Менструальный цикл становится нерегулярным, месячные приходят либо с задержкой, либо слишком рано, а могут отсутствовать совсем. Характерны межменструальные кровотечения, боли в животе и пояснице во время месячных, недостаточный уровень прогестерона выливается в чрезмерно выраженный предменструальный синдром.
- Проблемная кожа. На фоне гиперандрогении при СПКЯ кожа девушки заметно портится: появляются всевозможные акне, комедоны, фистулы, пустулы – в быту называемые прыщами. Это проявление избыточного уровня тестостерона.
Гормональные причины бесплодия у мужчин каких-либо специфических симптомов не вызывает, кроме появления угревой сыпи и чрезмерного роста или, наоборот, выпадения волос, могут присутствовать общие не патогномичные признаки, такие как:
- Снижение либидо,
- Ожирение или избыточная масса тела,
- Депрессивное состояние или, напротив, эмоциональная лабильность, вспыльчивость,
- Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти,
- Повышенная потливость.
Диагностика
Обследование на выявление мужского гормонального бесплодия заключается в следующем:
- Консультация репродуктолога и андролога.
- Сдача анализов на следующие гормоны – тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютенизирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, трийодтиронин Т3, свободный тироксин Т4.
- Мазок из уретры на наличие инфекционных возбудителей и воспалительных процессов.
- Спермограмма и МАР-тест.
- УЗИ мошонки и простаты.
Для определения эндокринного бесплодия у женщин список диагностических мероприятий следующий:
- Консультация акушера-гинеколога и эндокринолога.
- Анализа на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, Т4, ТТГ, тестостерон, ДЭАС, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
- Анализ на антимюллеровый гормон
- Ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва.
- Мазок на степень чистоты из влагалища.
- Мазок на онкоцитологию.
- Анализы на выявление инфекционных процессов.
- Гормональные пробы: прогестероновая проба с норколутом, эстроген-гестагеновая проба, кломифеновая проба, проба с метоклопрамидом, проба с дексаметазном.
При необходимости могут потребоваться магнитно—резонансная томограмма, соскоб или биоптат эндометрия, УЗИ щитовидной железы, рентген черепа, диагностическая лапароскопия.
УЗИ для определения гормонального бесплодия
Важно!
Только после исключения мужского фактора бесплодия, то есть при наличии нормальной спермограммы и МАР-теста репродуктолог берет под наблюдение женщину.
Лечение
Лечение эндокринного бесплодия заключается в коррекции гормонального фона и правильной стимуляции яичников.
Однако, первое, что Вам посоветует врач-репродуктолог – ведение здорового образа жизни – нормализация питания, снижение веса до нормальных показателей индекса массы тела, умеренная физическая нагрузка, нормализация режима труда и отдыха.
Нормализация массы тела для устранения эндокринного бесплодия
Внимание!
Индекс массы тела – отношение веса в кг к росту в метрах в квадрате. Если ИМТ боле 25 кг/м*2 – избыточная масса тела, более 30 кг/м*2 – ожирение.
После снижение веса врач дает супружеской паре еще 3 месяца для самостоятельного зачатия.
Необходима стабилизация всех экстрагенитальных заболеваний – сахарного диабета, щитовидной железы, надпочеников.
При неудачных попытках назначается гормональная терапия бесплодия препаратом кломифена цитрат.
Лечение проводится по следующей схеме:
- Терапия идет 5 дней, начиная с 2-5 дня менструального цикла.
- Первая дозировка – 50 мг, если после этого наступает овуляция, дается еще 50 мг. Если овуляция не наступила, доза препарата повышается до 100мг. Ситуация повторяется: овуляция наступила – еще 100 мг, нет – повышение дозировки до 150 мг.
- Если после 150 мг не наступила овуляция – осуществляется переход на рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон.
- Если ничего из вышеперечисленного не подействовало, прибегают к хирургическому лечению – дриллингу яичников.
- При неэффективности других методов супружескую пару готовят к программе экстракорпорального оплодотворению.
Лечение кломифеном осуществляется на протяжении не более 3 менструальных циклов.
Препарат Кломифена Цитрат для лечения гормонального бесплодия
Контроль созревания фолликулов осуществляется ультразвуковым исследованием и концентрацией гормонов в крови.
Прогноз на беременность
Гормональное бесплодие у женщин при правильном подборе лечения заболевание хорошо поддается коррекции, и в 70-80% случаев наступает долгожданная беременность.
При появлении овуляции уже на протяжении первых 6 месяцев в 50% супружеская пара беременеет.
Профилактика гормонального бесплодия
Профилактика заключается в адекватной прегравидарной подготовке: прием фолиевой кислоты, препаратов йода, железа, санация очагов хронической инфекции, нормализация веса в рамках пороговых значений индекса массы тела, перевод экстрагенитальных заболеваний в стадию компенсации (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, гипотиреоз, гипертиреоз, кариес, тонзиллит, гастрит, фронтит, гайморит), прививание от гриппа, краснухи, ветряной оспы.
Прием витаминов и минералов для профилактики от эндокринного бесплодия
Ведение здорового образа жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, стабилизация стрессовых состояний – все это сказывается на внутреннем состоянии организма и балансе гормонального фона.
Своевременное планирование беременности, не затягивая и не ставя карьерный рост на первый план, правильное использование методов контрацепции, отсутствие хирургических вмешательств и воспалительных заболеваний благоприятно отразится на репродуктивной системе.
Заключение
Таким образом, эндокринное бесплодие – одна из самых решаемых причин этого заболевания, она хорошо поддается коррекции и лечению, и при правильном подходе и эмоциональном настрое супружеской пары беременность на заставит себя ждать!